В каких вакцинах содержится куриный белок
На вопросы тревожных родителей отвечает главный научный сотрудник НЦЗД Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор Владимир Таточенко.
После болезни
Когда детям делают прививки, смотрят, чтобы дети не были в этот момент простужены. А если ребёнок только что серьёзно отболел, его можно прививать? Например, у меня сын больше месяца болел скарлатиной. А в классе в это время делали прививки от дифтерии и столбняка. Когда ему теперь можно будет сделать эти прививки?
Алёна, Обнинск
— Современные вакцины практически не дают осложнений, а реакции на них (обычно в виде кратковременного повышения температуры и припухания места укола) не могут утяжелить большинство заболеваний, если они имелись у ребёнка во время прививки: это подтверждено многими исследованиями, и в России в том числе. Почему же тогда инструкции запрещают прививать детей во время болезни? Дело в том, что само заболевание может дать осложнение, а если в это время была проведена прививка, будет трудно доказать её «невиновность». По этой же причине не прививают беременных живыми вакцинами (против кори, краснухи, паротита — свинки). Хотя изучение исходов беременности у женщин, случайно привитых в ранние сроки, не выявили какого-либо вредного влияния вакцин на развитие плода, но, так как некоторая часть беременностей заканчивается рождением ребёнка с врождёнными дефектами, обвинения в адрес вакцины в этих случаях будет трудно опровергнуть.
По этой же причине сроки вакцинации после перенесённой болезни устанавливают с таким расчётом, чтобы ввести вакцину в период, когда нет риска развития осложнений:
- на фоне текущих нетяжёлых простуд и кишечных инфекций прививки проводить можно;
- после обычных лихорадочных заболеваний их надо делать через 2 недели;
- после более длительно текущих болезней, особенно чреватых поздними осложнениями, — через 3–4 недели.
Скарлатина, если её правильно лечили, обычно не даёт осложнений, поэтому после неё прививку можно делать через 2 недели.
Всё это относится и к противогриппозным вакцинам. В бедных районах некоторых стран от гриппа прививают даже детей, попавших в больницу с приступом бронхиальной астмы, просто потому, что получить вакцину им больше негде. При этом осложнений не наблюдают.
Проблемы невротиков
У меня гиперактивный ребёнок. Многие успокаивающие препараты на него действуют обратным образом — ещё больше возбуждают. Перед каждой прививкой от детской инфекции я волнуюсь: как отреагирует на неё его организм? Правда ли, что таких детей перед прививками должен осмотреть невролог?
Карина, Москва
— Дети с неврологическими заболеваниями нуждаются в защите от инфекций не меньше, чем здоровые. Однако в списке противопоказаний к вакцинам (не всем, а лишь содержащим коклюшный компонент!) значатся прогрессирующие заболевания нервной системы, то есть такие, при которых неврологические расстройства с течением времени нарастают. Почему? Потому что эти нарастания кто-то может связать с вакцинацией. Но после разъяснения родителям таких детей причины отвода, многие соглашаются на прививку от коклюша, поскольку эта инфекция течёт очень тяжело, например у детей с прогрессирующей мышечной дистрофией.
При непрогрессирующих заболеваниях — таких как ДЦП, последствия перинатальной энцефалопатии… — прививки проводят в обычном порядке. Каких-либо данных об ухудшении состояния детей с гиперактивностью после прививки нет. Такие дети во всех странах прививаются по полной программе.
При аллергии на белок
Делали недавно всей семье прививки от гриппа. Нас спросили, нет ли у детей аллергии на куриный белок. Если бы была, эту прививку делать нельзя. А как другие прививки от детских болезней — от гепатита, коклюша, дифтерии, столбняка… — они тоже на курином белке? Как же их делают детям?! Ведь кругом столько аллергиков!
Ирина, Санкт-Петербург
— Аллергия на белок куриного яйца чаще всего проявляется высыпанием на коже, которое быстро исчезает после приёма противогистаминных препаратов. Ничтожная доза куриного белка в вакцине (в 1 дозе — 0,000 000 05 грамма) обычно не вызывает реакции. Но на всякий случай детям с такой аллергией назначают на 1–2 дня до и 2–3 после прививки эти препараты.
Строгим противопоказанием является анафилактический тип аллергии на куриный белок, при котором даже мимолётный контакт с куриным белком (например, поднесли ко рту кусочек омлета) приводит к развитию шока с отёком гортани. Но такой тип гиперчувствительности к куриному белку крайне редок — менее одного случая на миллион жителей, им прививки делать не следует.
Помимо противогриппозных вакцин яичный белок содержат зарубежные противокоревая и противопаротитная вакцины. В США подсчитали, что эти вакцины нельзя вводить всего 4–6 детям в год. В России вакцины от кори и паротита готовят на перепелиных яйцах, что резко снижает вероятность реакции на куриный белок (хотя отдельные случаи перекрёстной аллергии могут быть). АКДС, гепатитная, краснушная, полиомиелитная, гемофильная, рота- и папилломавирусная вакцины яичного белка не содержат.
На дрожжах
У нашей девочки аллергия на плесень. Надо ли ей перед прививками давать антигистаминные препараты? Я слышала, что детям-аллергикам давать надо.
Вероника, Сочи
— Вакцины не содержат плесневых грибов или их аллергенов, однако дети с плесневой аллергией могут реагировать на дрожжи или их аллергены. Из всех вакцин аллергены дрожжей содержатся только в вакцине против гепатита B.
Эту вакцину не переносят лица, реагирующие на хлеб, сыр, кефир. Поскольку ваша дочка, скорее всего, уже получила первую прививку от гепатита B, применять противогистаминные препараты во время повторной вакцинации надо.
Зачем анализы?
Какие обследования перед прививкой следует сделать ребёнку?
Анна Петровна, Зеленоград
— Современные вакцины конструируются таким образом, чтобы их можно было ввести любому ребёнку, не имеющему противопоказаний, без дополнительных исследований. Поэтому перед прививкой надо только измерить температуру, чтобы исключить острое заболевание.
Но поликлиники часто «привязывают» к прививкам проведение анализов, которые требуются ребёнку по правилам диспансеризации, что и создаёт иллюзию «опасности прививок без предварительных анализов». Если ребёнок здоров и у него нормальная температура, его можно прививать.
Комплексное лабораторное обследование крови с определением IgE-антител к аллергенам куриного яйца, коровьего молока, дрожжам, желатина, а также уровня формальдегида методом ImmunoCAP в целях оценки возможного риска развития системных анафилактических реакций после введения вакцины.
Синонимы русские
Определение уровня формальдегида, IgE-антител к куриному яйцу и пекарским дрожжам.
Синонимы английские
Allergy testing before vaccination:
ImmunoCAP f245, Egg, IgE;
ImmunoCAP f45 (Yeast, Saccharomyces cerevisiae), IgE.
Метод исследования
Иммунофлюоресценция на твердой фазе (ImmunoCAP).
Единицы измерения
kU/l (килоединица на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Плановая вакцинация населения по всему миру предотвращает миллионы смертей. Регулярный мониторинг безопасности вакцин подтвердил, что риск развития побочных реакций минимальный, а польза от их применения многократно превышает возможный вред. Однако, как и у любого медицинского препарата, у вакцин есть нежелательные явления. Наиболее частыми побочными эффектами от применения вакцин являются повышение температуры тела и болезненность в месте инъекции, которые возникают у 1 из 10 детей и проходят в течение 1-2 дней. Более серьезные осложнения в виде тяжелых анафилактических реакций возникают в 0,5-1 случае на 100000 доз вакцин.
Аллергические реакции на вакцинные препараты обычно связаны не с самой вакциной, а с белковыми компонентами, оставшимися в составе в процессе производства. В состав вакцины входят активный иммунизирующий компонент, конъюгирующий компонент, консервант, адъювант, стабилизатор, антимикробный агент, следы питательной среды, применяемой для изготовления вакцин. Аллергическую реакцию может вызвать практически любой компонент. Среди возможных аллергенных белков в составе вакцин особое внимание уделяют белкам куриного яйца, желатину и дрожжам. Однако многие исследования показали безопасность введения даже вакцины от гриппа, содержащей следовые количества белка куриного яйца, сенсибилизированным лицам после грамотной медикаментозной подготовки.
Аллергия на вакцины чаще развивается по механизмам реакций немедленного I (IgE-опосредованного) и отсроченного (IV) типов, реже – II и III типов. Реакция I типа возникает в течение нескольких минут или в редких первых 4 часов после иммунизации. Наиболее частыми симптомами реакции немедленного типа являются крапивница и ангиоотеки, реже отек слизистой носа, кашель, бронхоспазм, боли в животе, диарея, снижение артериального давления, а в крайне редких, но особо тяжелых случаях возможен анафилактический шок. Реакции IV типа чаще связаны с тиомерсалом, алюминием или антимикробными веществами в составе вакцин и обычно не представляют угрозы здоровью.
Белки пекарских дрожжей (Saccharomyces cerevisiae) выявляются в составе вакцин от вирусов гепатита В и папиллома-вируса человека. Аллергические реакции на них крайне редки и могут быть подтверждены с помощью кожного тестирования или выявления специфических IgE-антител. Сенсибилизация к пекарским дрожжам не является противопоказанием для введения вакцин, однако у пациентов с гиперчувствительностью к Saccharomyces cerevisiae вакцина должна вводиться дробно под более длительным наблюдением врача.
Белки куриного яйца в следовых количествах присутствуют в вакцинах от кори, краснухи, паротита, гриппа, желтой лихорадки, вируса клещевого энцефалита. Несмотря на потенциальную опасность развития аллергических реакций, даже у пациентов с тяжелыми реакциями на белки куриного яйца вакцинация вышеперечисленными препаратами редко вызывает серьезные осложнения. Тем не менее при планировании иммунизации лиц, сенсибилизированных к белку куриного яйца, рекомендовано дробное введение вакцин, содержащих данный белок, и продолжительное наблюдение врача. В случаях отсутствия сенсибилизации вакцины вводятся по стандартной схеме, а пациент остается под наблюдением 30 минут после введения препарата.
Бычий сывороточный альбумин – термолабильный белок весом 67 кДа. Он является главным (мажорным) аллергеном говядины и второстепенным (минорным) аллергеном молока. Данный сывороточный альбумин составляет около 1 % всех белков коровьего молока и около 5 % от белков сыворотки. По физическим и иммунологическим свойствам он очень похож на человеческий сывороточный белок. Термическая обработка в домашних условиях снижает, но полностью не убирает аллергенные свойства данного белка.
Формальдегид является достаточно распространенным органическим веществом, хорошо известным как загрязнитель воздуха. В помещениях источником формальдегида могут быть испарения от пенополиуретана, древесностружечных плит, панелей, фанеры, некоторых ковровых покрытий и мебели, а также он содержится в табачном дыме и отработанных газах внутреннего сгорания. Также он используется в косметике, бытовой химии, бумажных изделиях, красочных покрытиях и др.
Реакция на формальдегид может зависеть от типа воздействия. Помимо сенсибилизирующего, он имеет первичное раздражающее действие, что следует различать в клинической практике. Пары формальдегида могут вызывать жжение в глазах, в носоглотке, дерматит и крапивницу, бронхоспазм, головные боли и резкое утомление.
Важные аспекты профилактики осложнений — врачебный осмотр перед вакцинацией, тщательный сбор аллергологического анамнеза, выявление противопоказаний, исключение возможных рисков развития побочных эффектов, правильная подготовка при наличии неблагоприятных факторов, а также возможность выполнения грамотных лечебных мероприятий при возникновении аллергических реакций немедленного типа. Поэтому при планировании иммунизации лиц с возможной или подтвержденной сенсибилизацией к некоторым компонентам вакцины необходимо дополнительное лабораторное обследование у аллерголога-иммунолога с решением вопросов о медикаментозной подготовке к вакцинации (например, антигистаминными препаратами), вакцинации в специализированных медицинских центрах, дробном введении вакцин и с тщательным наблюдением за пациентом в первые часы после иммунизации.
Для чего используется исследование?
- Для оценки возможного риска развития аллергических реакций на компоненты вакцин;
- для правильной подготовки к иммунизации пациентов с возможным развитием аллергических реакций.
Когда назначается исследование?
- Перед планируемой иммунизацией некоторыми вакцинами у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом;
- при наличии проявлений аллергических реакций после введения вакцин в анамнезе.
Что означают результаты?
Референсные значения
Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:
- [21-689] Аллерген f45 — пекарские дрожжи, IgE (ImmunoCAP)
- [21-682] Аллергокомпонент f232 — овальбумин яйца nGal d2, IgE (ImmunoCAP)
- [21-837] Аллерген k80 — формальдегид / формалин, IgE (ImmunoCAP)
- [21-710] Аллергокомпонент f76 — альфа-лактальбумин nBos d 4, IgE (ImmunoCAP)
- [21-630] Аллергокомпонент f78 – казеин nBos d8, IgE (ImmunoCAP)
- [21-712] Аллергокомпонент e204 — бычий сывороточный альбумин nBos d6, IgE (ImmunoCAP)
- [21-781] Аллерген c74 — желатин коровий, IgE (ImmunoCAP)
Важные замечания
- Положительные результаты данных анализов не являются абсолютными противопоказаниями к вакцинации. Требуется дополнительная консультация врача-аллерголога-иммунолога.
Также рекомендуется
[02-029] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
[08-017] Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке
[21-673] Аллергочип ImmunoCAP ISAC (112 аллергокомпонентов)
Кто назначает исследование?
Аллерголог, иммунолог, педиатр, терапевт, врач общей практики, инфекционист.
Литература
- Chung E. H. Vaccine allergies. Clin Exp Vaccine Res. 2014 Jan; 3(1): 50–57.
- Parente R, Pucino V, Magliacane D, Petraroli A, Loffredo S, Marone G, et al. Evaluation of vaccination safety in children with mastocytosis. Pediatr Allergy Immunol. 2017 Feb; 28(1):93–95.
- Schwartz LB. Diagnostic value of tryptase in anaphylaxis and mastocytosis. Immunol Allergy Clin North Am 2006;26:451-63.
- World Allergy Organization Anaphylaxis Guidelines: 2013 Update of the Evidence Base. Simons FE, Ardusso LR, Dimov V, Ebisawa M, El-Gamal YM, Lockey RF, Sanchez-Borges M, Senna GE, Sheikh A, Thong BY, Worm M; World Allergy Organization. Int Arch Allergy Immunol. 2013;162(3):193-204.
- Barclay L. Most Patients With Vaccine Allergy May Be Safely Vaccinate. Ann Allergy Asthma Immunol. 2009;103:S1-14.
M ERLEWYN-LAJEUNESSE, N BRATHWAITE, J S A LUCAS, J O WARNER
RECOMMENDATIONS FOR THE ADMINISTRATION OF INFLUENZA VACCINE IN CHILDREN ALLERGIC TO EGG
[РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГРИППА ДЕТЯМ С АЛЛЕРГИЕЙ К ЯЙЦУ]
BMJ 2009;339:B3680
Аллергия на яйцо встречается с трёхлетнего возраста приблизительно у 2.6 % детей дошкольного возраста, и иммунизация их против гриппа с использованием вакцин на основе куриного яйца рассматривается как «относительное противопоказание» (назначение с особым предостережением). До сих пор число детей с аллергией к яйцу, нуждающихся в вакцинации, было небольшим, но это может потенциально измениться при массовой иммунизации.
Данный обзор рассматривает литературу по безопасности вакцин против гриппа и предоставляет основные принципы назначения этих вакцин детям с аллергией на яйцо. Хотя вакцины против гриппа, не содержащие яиц, как ожидается, появятся уже в течение этого сезона, нет гарантии, что будет достаточное количество этой вакцины, в связи с чем, требуется практическая стратегия безопасной иммунизации детей с аллергией на яйцо.
Какие вакцины доступны?
В этом сезоне будут доступны два варианта вакцины против гриппа: против пандемического штамма A/H1N1 и нормальная трехвалентная сезонная вакцина против гриппа, которая будет содержать вирус A/H1N1, но не будет защищать против пандемического штамма. Есть вакцина против гриппа, не содержащая яиц, для сезонной иммунизации, и ожидается, что будет еще общедоступная — против пандемического штамма (Табл. 1). Эти вакцины, не содержащие яиц, произведены с использованием новых методов культивирования вирусов в клеточных линиях млекопитающих. Инактивированные вакцины, вакцины с расщепленным вирусом гриппа, вакцины с расщепленным вирионом, субъединичные или вакцины, содержащие поверхностные антигены гриппа, выращены на куриных яйцах и содержащие остаточных аллергенных яичных белков. Некоторые из них, но не все вакцины против гриппа прошлого сезона (2008), содержали белок яйца в количестве, превышающем рекомендованный безопасный диапазон от 1.2 µg/ml до 2 µg/ml. Виросомальные вакцины максимально очищены, и хотя они все еще выращены в культурах яйца, часто имеют намного меньше остаточного яичного белка.
| Тип вакцины | Пандемический A/H1N1 | Сесонный 2009 | Выбор вакцины при аллергии на куриное яйцо |
|---|---|---|---|
| Клеточная культура | Celvapan (Baxter) | Optaflu (Novartis) | 1 |
| Виросомальная | Нет доступной | Viroflu (Sanofi Pasteur MSD) | 2 |
| Стандартная + ! | Pandemrix (GSK) | Все другие вакцины + | 3! |
* Марки вакцин будут меняться между сезонами по мере содержания яиц в стандартных вакцинах.
+ Стандратные вакцины, содержащие белок куриного яйца, описаны как иннактивированные, с расщепленным вирусом гриппа, с расщепленным вирионом, субединичные или вакцины, содержащие поверхностные антигены гриппа.
! У вакцин, которые содержат белок куриного яйца и используются у людей с аллергией к яйцу, должно быть установленное содержание овальбумина, предпочтительно <1.2 µg/ml или 0.6 µg/доза, чтобы соответствовать данным по безопасности (см. текст).
Какие основания для противопоказаний?
Согласно руководству Министерства здравоохранения Великобритании по иммунизации в «Зеленой Книге» и особенностям продукта изготовителя, иммунизация против гриппа противопоказана в случае подтвержденной анафилаксии к предыдущей дозе вакцины, к любому её компоненту, или к яичным продуктам. Несмотря на рассмотрение анафилаксии как серьезного ограничения, вакцины против гриппа всё же применялись с осторожностью у лиц с аллергией к яйцу.
Анафилаксия как осложнение иммунизации — редкий случай и встречается приблизительно на каждую миллионную дозу. Имеется недостаток опубликованных данных по риску аллергической реакции на вакцину против гриппа. Большое популяционное исследование, проведенное в Соединенных Штатах в 1976 году, выявило 11 эпизодов не фатальной анафилаксии на 48 миллионов доз. Ни один из пациентов с анафилаксией на вакцину гриппа не сообщил о наличии аллергии к яйцу.
У сенсибилизированных лиц как аллергены в вакцине могут действовать, вспомогательные вещества, как отмечено для желатина в вакцине против кори, свинки и краснухи в 90-ых годах (вакцина MMR). Общие отходы производства, найденные в вакцинах гриппа, включают стабилизатор полисорбат 80 и антибиотики, такие как гентамицин, неомицин, канамицин и полимиксин B. Никаких сообщений об анафилаксии к вакцине гриппа, вызванной чувствительностью этим агентам, не отмечено.
Все случаи анафилаксии после иммунизации гриппа у людей с аллергией к яйцу произошли более чем 20 лет назад. По крайней мере, только один случай фатальной анафилаксии после вакцины гриппа произошел у ребенка с аллергией к яйцу в 70-х годах прошлого столетия. В 1946, Ratner и Untracht описали два случая анафилаксии при введении вакцины против гриппа у взрослого, связанных с непереносимостью яйца; они также зарегистрировали двух детей, у которых были непосредственные аллергические реакции на внутрикожное тестирование с вакциной гриппа. Содержание яйца в вакцинах, которые вызвали эти реакции, вероятно, были намного выше, чем используемые в настоящее время, так как содержание овальбумина в вакцинах против гриппа изменилось. Позже производители опубликовали максимально допустимое содержание яйца в своих вакцинах в «Краткой характеристике лекарственного препарата», которая помогает оценить степень их безопасности при аллергии к яйцу.
Может ли вакцина против гриппа с осторожностью быть назначена при аллергии к яйцу?
Было опубликовано несколько отчетов по безопасной вакцинации против гриппа яйцо содержащими вакцинами, у людей с аллергией на яйцо. Исходное исследование позволило исключить лиц, у которых выявлен положительный кожный прик-тест или внутрикожный тест к вакцине гриппа. Более позднее описание нескольких случаев показало, что положительные кожные и внутрикожные тесты к вакцине не предсказывали возможные реакции, и что люди с анафилаксией к яйцу были иммунизированы, благополучно используя протокол дробной дозы (шесть доз или две дозы).
Большинство убедительных доказательств получено из проспективного мультицентрового исследования использования протокола дробной дозы. Вакцина против гриппа была назначена в двух дозах с промежутком в 30 минут; первая доза составляла 1/10-ую (0.05 мл) рекомендуемой дозы, и вторая доза содержала 9/10-ых (0.45 мл). Содержание белка яйца в вакцинах, используемых в этом испытании, было меньше, чем 1.2 µg/ml (0.6 µg за дозу на 0.5 мл). В исследование были включены восемьдесят три человека с подтвержденной аллергией к яйцу, из которых 27 имели анафилаксию к яйцу в анамнезе. 124 участника контрольной группы без аллергии к яйцу получили стандартную однократную дозу вакцины. У всех пациентов с аллергией к яйцу применён протокол вакцинации дробной дозой без какой-нибудь существенной аллергической реакции. Контролируемое исследование также показало, что виросомальная вакцина с протоколом однократной дозы была безопасна у лиц с аллергией к яйцу.
Хотя эти исследования установили безопасность вакцин против гриппа у лиц с аллергией к яйцу, они являются слишком скромными, чтобы установить риск анафилаксии; однако, каждый из пациентов получил в совокупности полную дозу вакцины.
О чём свидетельствуют текущие рекомендации?
Текущее руководство интерпретировало эти данные по-разному. «Красная книга» Американской Академии Педиатрии рекомендовала различающиеся между собой, пять протоколов инъекций вакцины после начального разведения вакцины 1:10 (0.05 мл) в отделениях, имеющих полностью оснащённую реанимацию. Были рекомендованы два варианта в двух дозах, также был рекомендован дробный протокол: один – с использованием внутрикожного теста с разведением 1:100 перед дозированием для введения вакцины, тогда как другой – не требовал диагностики, исключая тех, у кого была анафилаксия к яйцу. Ни один из этих руководящих принципов не включает свидетельство для безопасного назначения вакцины с использованием протокола двух дробных доз лицам с анафилаксией к яйцу или лицам, которые, очевидно, сенсибилизированы к вакцине (с положительным внутрикожным тестом). Британское Общество Аллергии и Клинической Иммунологии недавно поддержало руководящие принципы, основанные на рекомендациях членам Педиатрической Группы Аллергии в течение сезона гриппа 2008 года.
Что следует делать?
Учитывая вероятность массовой иммунизации к гриппу, включая дошкольников, существенным является прагматический подход, чтобы гарантировать, что люди с аллергией к яйцу будут защищены и от болезни и от рисков иммунизации.
Есть ли у ребенка аллергия на яйца?
Аллергия на яйца легко диагностируется на основании ясной истории непосредственной аллергической реакции на яйцо или на пищу, содержащую яйцо. У всех детей с немедленными реакциями на яйцо, включая ограниченную сыпь, должны проводиться кожный прик-тест или оценка специфического IgE, чтобы подтвердить диагноз. Совет специалиста может быть необходим, если диагноз остается сомнительным. Авторы обрисовали в общих чертах клинические шаги решения в алгоритме. Рис. 1.
Рис. 1. Алгоритм иммунизации лиц с аллергией на яйца
Некоторые производители сообщили об анафилаксии к куриному мясу, перьям и перхоти, как о противопоказании к вакцинации против гриппа. Хотя такие аллергические реакции редки, ни о каких случаях анафилаксии к вакцине против гриппа у таких людей не сообщено. Эти редкие аллергические реакции остаются теоретическим риском, и в отсутствие любых устойчивых клинических данных должны рассматриваться таким же образом как аллергия к яйцу.
Много детей перерастают свою аллергию к яйцу за первые несколько лет жизни. Если ребенок может съесть слегка приготовленное яйцо (такое как ложка яичницы-болтуньи) без реакции, тогда они больше не считаются аллергиками. Авторы рекомендуют детям с аллергией на яйцо проводить провокационные тесты с пищей, содержащей яйцо, дома из-за риска неконтролируемой аллергической реакции. Специалист должен оценить текущую чувствительность ребенка. Дети, которые переносят яйцо в испеченных продуктах (таких как пирог) также подвергаются риску серьезной реакции.
Какая вакцина должна использоваться?
Авторы рекомендуют, чтобы все люди с аллергией к яйцу были иммунизированы вакциной против гриппа на основе культуры млекопитающих. Если вакцина на основе клеточной культуры млекопитающих не доступна, тогда рекомендуется использовать виросомальную вакцину для сезонного гриппа, поскольку она имеет самое низкое содержание яйца среди вакцин, выращенных на курином яйце, и имеются клинические данные, поддерживающие ее успешное использование. Вакцины против гриппа, которые содержат яйцо, должны применяться с осторожностью, и только если другие вакцины не доступны. Осторожная оценка должна взвесить и риски иммунизации, с учётом вероятности развития гриппозной инфекции. Степень риска для каждого человека будет зависеть от таких факторов, как хроническая болезнь, текущая или ожидаемая иммунодепрессия, а также от распространенности и вирулентности сезонного или пандемического вируса. В соответствии с доступными данными по безопасности, в вакцине должно быть установленное максимальное содержание яйца <1.2 µg/ml (0.6 µg за дозу). Содержание овальбумина в пандемической вакцине Pandemrix (GSK) не определено. Авторы рекомендуют, чтобы максимальная концентрация яйца была добавлена к «Краткой характеристике лекарственного препарата» перед выдачей разрешения к применению. О неблагоприятных явлениях при использовании любой вакцины против гриппа нужно сообщать в «Схему желтой карты» агентства, регулирующего обращение лекарственных средств и медицинского оборудования Великобритании.
Действительно ли, что все виды аллергии к яйцу одинаковые?
У детей с положительным диагнозом аллергии к яйцу с помощью кожного прик-теста и определения специфического IgE есть потенциал для генерализованной реакции, когда аллерген попадает в организм парентеральным путем при внутримышечной иммунизации, даже если реакции при оральном введении были умеренными. Пока точные данные по безопасности вакцин не доступны, авторы рекомендуют, чтобы эти люди были иммунизированы в учреждениях со штатом, имеющим опыт в лечении детей с анафилаксией.
Авторы разделили людей с аллергией к яйцу на две группы риска, основанные на наших представлениях относительно их предрасположенности к анафилаксии на вакцину (Табл. 2). У большинства детей с аллергией к яйцу, она проявляется в виде кожных высыпаний. Для облегчения изложения рекомендаций авторы увеличили вероятность анафилаксии при любой явной аллергической реакции. Таким образом, если остается неуверенность о природе аллергической реакции, эти люди находятся в группе более высокого риска.
| Тяжелая предыдущая реакция на яйцо | Протокол вакцины | |
| Более низкий риск | Предыдущая умеренная гастроинтестинальная или кожная реакция на яйцо и положительная диагностика; или положительная диагностика, но никогда сознательно не подвергнут контакту с яйцом | Схема однократной дозы — 0.5 мл -внутримышечная доза виросомальной вакцины или вакцины с низким содержанием яйца (<1.2 µg/ml), если виросомальная вакцина не доступна |
| Высокий риск | Предыдущая дыхательная или сердечно-сосудистая реакция на яйцо, и положительная диагностика; или человек «более низкого риска» с некотролируемой астмой, получающий препараты 3 ступени BTS/SIGN или выше | Две дозы, дробный протокол, 0.05 мл внутримышечно, после этого через 30 мину 0.45 мл виросомальной вакцины или вакцины с низким содержаржанием яйца (<1.2 µg/мл), если виросомальная вакцина не доступна |
Эта таблица рассматривает действия врача при недоступности вакцины без содержания яиц. Умеренные гастроинтестинальные и кожные реакции, включают крапивницу, ангиоотек и рвоту. Анафилаксия охарактеризована признаками, вовлекающими дыхательные пути, такими как фарингеальный отек, стридор, дыхательные расстройства и одышка. Сердечно-сосудистые осложнения включают циркуляторный шок, гипотонию, выраженную боль в животе или коллапс. Положительная диагностика – кожный прик-тест и тесты специфических IgE к белку яйца (BTS-SIGN – British Thoracic Society – Scottish Intercollegiate Guidelines Network). Астма — известный фактор риска развития анафилаксии, опасной для жизни, в связи с чем, детей со среднетяжелой и тяжелой астмой авторы включали в группу более высокого риска независимо от серьезности их предыдущих реакций на яйцо.
Как условное исключение мы использовали ступень 3 руководства Британского Торакального общества (SIGN), по которому длительно действующие ?2 агонисты добавлены к терапии ингаляционными кортикостероидами. Дети, у которых наблюдается неконтролируемая астма, должны также быть включены в группу более высокого риска. Авторы не рекомендуют вакцинировать детей с обострением астмы, и вакцинация должна быть отсрочена до выздоровления.
Авторы обзора советуют, чтобы дети высокого риска всегда иммунизировались в отделениях специализированной медицинской помощи. В отличие от обычной рекомендации — ждать в течение 20 минут после процедуры, пациентам более высокого риска необходимо оставаться под наблюдением в течение 60 минут после иммунизации, в соответствии со стандартной практикой иммунотерапии аллергенами (где обычно сталкиваются с аллергическими реакциями), и воздержаться от интенсивной физической нагрузки в течение 24 часов.
Вакцина против гриппа A/H1N1
Вакцина A/H1N1, как ожидают, будет состоять из двух доз, вводимых с промежутком три недели. Обе дозы должны быть введены в центре, имеющем опыт оказания помощи при анафилаксии. Вторая доза той же самой вакцины может быть введена в однократной внутримышечной инъекции 0.5 мл при условии, что первая доза была нормально перенесена.
Общие ложные противопоказания к иммунизации против гриппа:
* Наличие аллергии к яйцу в анамнезе, при настоящем употреблении в пищу яиц без каких-либо реакций
* Семейная история аллергии к яйцу — у сиблинга или другого члена семьи
* Семейная история реакции на гриппоозную или любую другую вакцину
Подсказки для неспециалистов:
Celvapan (Бэкстер), пандемическая вакцина A/H1N1, и Optiflu (Novartis), сезонная вакцина против гриппа без яиц, выращенная в клеточной культуре млекопитающих
Другие вакцины против гриппа приготовлены в куриных яйцах и могут содержать небольшие количества белка яйца
Люди с серьезной аллергией на яйца оказываются перед риском анафилаксии при иммунизации вакцинами, которые содержат яйцо.