Какими свойствами обладает гидроокись са в стоматологии
Кальций гидроксид (calcium hydroxide, гидроокись кальция) применяется не только в производственной сфере и косметологии, но и в дентальной медицине.
Гидроокись кальция используется в стоматологии преимущественно для обработки, временного и постоянного пломбирования корневых каналов.
Гидроксид кальция не оказывает значительных побочных эффектов, однако, его применение должно соответствовать определенным правилам.
Характеристика вещества
Гидроксид кальция представляет собой соединение неорганического типа, которое производится в форме порошка. В фармацевтической промышленности выпускаются стоматологические материалы на основе гидроксида кальция разного типа. Основное их отличие в количестве содержания химического соединения в составе. Одним из самых эффективных считается чистый кальциевый порошок.
Среди множества разнообразных химических веществ, которые используются в дентальной медицине, материалы на основе гидроокиси
Формула и структура молекулы гидроксид кальция
кальция применяется наиболее часто. Связано это с уникальными свойствами вещества.
Гидроксид кальция оказывает щелочную реакцию на ткани, в результате которой уничтожаются болезнетворные микроорганизмы, становящиеся причиной разрушения тканей зубных каналов.
В большинстве случаев такие материалы используют для временного пломбирования каналов, с целью разрушения органических тканей под действием щелочной среды.
Результат отмечается через 10-14 дней после установки временной пломбы. За это время реакция между неорганическим порошком, разведенном на физрастворе, и корневой тканью позволяет не только уничтожить болезнетворные бактерии, но и обеззаразить все участки, которые недоступны для механической очистки.
Важные для эндодонтии фармакологические свойства вещества
Основные фармакологические свойства кальций гидроксида заключаются в антибактериальном воздействии. Заболевания стоматологической сферы, связанные с поражением внутриканальной области зуба, часто развиваются в результате размножения бактерий.
Большинство микроорганизмов данного типа не могут существовать в щелочной среде. Под действием щелочной реакции кальциевого раствора некоторые виды бактерий погибают сразу, для уничтожения других требуется больше времени.
Гидроксид кальция реагирует с физраствором, благодаря этой реакции и оказывается антисептический эффект порошка. После разбавления вещества в водной жидкости происходит реакция высвобождения ионов гидроксила, которые и оказывают антибактериальное действие, за счет разрушения мембраны и ДНК связи микроорганизмов.
Механизм действия
В результате нанесения на корневые каналы растворенного порошка начинает происходить реакция между веществом, клетками тканей и микрофлорой внутренней части зуба. Гидроокись диффундирует по каналам дентина и проникает вглубь пульпы.
Механизм действия гидроксида кальция рассчитан на оказание противомикробного, анестезирующего и лечебного эффекта. Вследствие длительного нахождения препарата в полости зуба, обрабатываемая область полностью обеззараживается и теряет чувствительность, что позволяет без каких – либо рисков проводить дальнейшее лечение и устанавливать пломбы или лечебные прокладки.
Помимо основного антисептического действия некоторые препараты на основе кальциевой гидроокиси способны уничтожать определенные типы органической ткани, что позволяет «убить» нервные волокна в каналах (провести девитализацию пульпы), так образом достигнув эффекта «бесчувственности» зуба.
Основания и цели применения
Сфера применения вещества в стоматологии достаточно узкая. Прямым назначением гидроокиси кальция в эндодонтии является лечение и пломбирование корневых каналов. Основанием для использования является диагностирование патологических процессов в области пульпы и твердых тканей зуба.
При нахождении материала в канальной полости более двух недель происходит цементирование порошка, что приводит к полной герметизации канала. В определенных случаях данный эффект применяется стоматологами целенаправленно, если иные методы лечения недопустимы.
Следует уточнить, что препараты с кальций гидроксидом могут использоваться при хирургическом лечении повреждений челюстного состава, а так же при костной пластике.
Гидроксид кальция также применяется в стоматологической сфере для внутрекорневого терапевтического воздействия. Материалы с кальциевой основой используются, если диагностированы следующие заболевания:
Обработка кальцийгидроксильными цементами актуальна при периодонтите
- пульпит;
- воспалительные процессы в костной ткани;
- новообразования (гранулема, киста);
- периодонтит;
- пародонтит;
- глубокий кариес.
Также кальций гидроокись может использоваться после проведения хирургического вмешательства, проведенного с целью удаления новообразований или нервов. Используется для заполнения каналов перед установкой постоянных пломб, либо имплантов.
В отличие от множества иных медикаментозных средств, используемых в стоматологии, гидроксид кальция не оказывает побочного эффекта и может быть противопоказан, исключительно, при непереносимости самого химического вещества.
Популярные материалы на основе гидроксида кальция
В стоматологии помимо чистого порошка кальциевой гидроокиси используются материалы на ее основе. Их отличие заключается в комплексном составе, меньшей дозировке основного компонента, а так же в форме выпуска.
К наиболее популярным и востребованны относятся:
- Calcicur (водная суспензия);
- Кальрадент (порошок для суспензии);
- Contrasil (лак);
- Calcimol (кальце-салицилатный цемент);
- Ultra-Blend (полимерный материал).
Каждый препарат имеет свои особенности, поэтому в зависимости от показаний и целей использования, специалист может проводить процедуры с помощью того или иного средства.
Стоматологические препараты с гидроксидом кальция отказывают стимулирующее действие на процесс образования заместительного дентального вещества, предупреждают проникновение патологических микроорганизмов внутрь пульпы и оказывают противовоспалительный эффект.
Особенности материалов и их применения:
- Calcicur и Кальрадент – водные суспензии на основе кальциевого порошка. Химическое вещество составляет около 40% от общего состава, остальные 60% — вода, либо физраствор. Паста не затвердевает. Применяется средство для обеззараживания обрабатываемой полости.
- Contrasil – быстросохнущий лак, в составе которого имеется 40% гидроокиси и 60% примесей в виде цинкового оксида, растворителя (высоколетучего), смолы и хлороформа. Препаратом обрабатывается область зубной ткани, которая подвержена кариозному поражению. Применяют лак в целях временной защиты тканей от кислотной среды при использовании дентальных цементов.
- Calcimol – вещество кальце-салицилатной группы, отвердевающие под химическим воздействием. Препарат применяется в виде прокладки перед установкой постоянной пломбы. В состав входит 50% гидроксида, 40% салицилового эфира и 20% примесей (красители и пластифицирующие вещества). Прокладка, выполненная из Калкимола, не имеет высокой прочности, но не оказывают воздействия на полимеризацию и цвет установленной постоянной пломбы.
- Ultra-Blend относится к группе полимерных материалов отверждающихся под воздействием света. В состав Ультра–Бленда входит 40% кальцийгидроксильного порошка, 30% контрастного рентгено-наполнителя и 30% полимерной смолы (затвердителя). Вещество обладает высокой механической прочностью, но используется только для установки прокладки при неглубоких повреждениях. К тому же материал оказывает слабый терапевтический эффект.
В современной стоматологии все чаще применяются водные суспензии с гидроксидом кальция, поскольку считается, что такой материал оказывает лучшее комплексное воздействие, чем другие формы.
Применение при временном пломбировании
Основной областью применения препаратов на основе гидроокиси и чистого порошка гидроксида кальция является процедура по пломбированию зуба. Материалы с химическим веществом используются в виде временных и постоянных пломб.
Поскольку препараты изменяют микрофлору в области их нанесения, а так же могут затвердевать, то их применение должно осуществляться по определенной схеме.
Специалист в процессе процедуры установки временной пломбы должен выполнить следующие действия:
- замерить длину обрабатываемого канала;
- смешать кальциевый порошок с физраствором (использовать готовый препарат);
- обмакнуть нужный каналонаполнитель в материал;
- вставить инструмент в канал, не доходя до его конца 1 мм;
- запустить вращение каналонаполнителя для обработки нужных участков.
Только после того, как процесс будет повторен три – четыре раза, стоматолог может герметизировать зуб небольшим слоем цемента.
Чтобы повысить эффективность лечения следует придерживаться следующих правил:
- корневой канал должен быть раскрыт максимально;
- после разведения готовый материал должен иметь сметанообразную консистенцию;
- каналы предварительно должны быть прочищены и обработаны;
- время нахождения материала в полости зуба не менее 2, но и не более 4 недель.
Как правильно замешивать цемент на основе calcium hydroxide:
Предубеждения стоматологов
Несмотря на то, что гидроксид кальция применяется в дентальной медицине уже больше полувека, стоматологи до сих пор не имеют единого мнения об особенностях его использования.
Официальная инструкция к любому препарату предупреждает, что все материалы с гидроокисью должны находиться в зубных каналах не дольше, чем один месяц, однако, некоторые специалисты практикуют установку гидрокальциевых пломб на шесть месяцев и более. Подобная практика не находит широкого применения, поэтому в стоматологической практике врачи предпочитают придерживаться правил официальной инструкции.
Изучая статистику относительно последствий применения порошка Ca (OH)2, стоматологами поднимался вопрос о воздействии вещества на ряд микроорганизмов, которые не поддаются антибактериальным возможностями вещества и в последствии вызывают обострения и рецидивы.
В связи с этим, некоторые специалисты предпочитают заменять установку временных прокладок в виде слоя гидроокиси кальция на полную очистку полости зуба гипохлоритом натрия и установку временных пломб изготовленных из современных препаратов, осуществляющих полную герметизацию.
Однако, несмотря на развитие дентальной медицины, гидроксид кальция продолжает широко применяться в стоматологии, а специалисты открывают все больше направлений для его применения.
Гидроксид кальция (calcium hydroxide, Ca(OH)2), в порошке (товар сертифицирован и зарегистрирован), считается лучшим материалом для внутрикорневой терапии при лечении различных форм периодонтитов, необратимого пульпита, при перфорациях корня постоянных зубов со сформированными верхушками для остановки кровотечения из корневого канала. Гидроксид кальция замешивается на физ. растворе до сметанообразной консистеции, эффективность такого метода доказана многочисленными исследованиями и статьями. PH=12, что гарантирует полное разрушение органической ткани в канале зуба за 2 недели.
Гидроокись кальция — Ваш залог успеха!
Стоимость — 1 500 руб. за 15 грамм.
Стерилизующая эффективность различных методов эндодонтической обработки инфицированных корневых каналов (Bistrom et al.).
Механическая обработка с ирригацией каналов физиологическим раствором обеспечила их стерильность лишь в 20% случаев. Механическая обработка с последующим промыванием каналов 5% раствором гипохлорита натрия – в 50%. А механическая обработка, ирригация 5% раствором гипохлорита натрия и однократное временное пломбирование гидроксидом кальция повысили частоту стерильности корневых каналов до 97%.
Гидроксид кальция представляет собой белый мелкий порошок. Показатель pH — около 12,5. Данный материал рекомендуется рутинно применять при невительной инфицированной пульпы, лечении любых форм периодонтита, внутренних резорбциях, при перелечивании и как временное вложение между посещениями. Основанием применения в эндодонтии стали сведения об этиологии и патогенезе пульпита и апикального периодонтита. Причина этих заболеваний — микроорганизмы в системе корневых каналов зуба. Kakehashi et al. (1965), Moller et al. (1981) в экспериментах показали, что периапикальное воспаление и деструктивные процессы вокруг верхушки зуба развиваются только при участии микроорганизмов корневого канала. Благоприятными факторами для существования микрофлоры являются сложная анатомия корневых каналов, способность бактерий проникать в дентинные канальцы в глубину до 300 мкм, анаэробные условия развития, возможность питаться от живой или некротизированной пульпы, белков слюны, тканевой жидкости периодонта. Таким образом, качество эндодонтического лечения предопределяется качеством проведения дезинфекции системы корневых каналов.
Гидроксид кальция в порошке помимо высокого антибактериального действия обладает свойствами растворения органической ткани при внутренних резорбциях и в каналах формы — С (Haapasalo 2003). Гидроксид кальция — единственный материал, нейтрализующий липополисахарид — основное вещество, благодаря которому граммотрицательная флора размножается (Tanomary JMG, Silva LAB 2003).
Гидроокись кальция от 2 до 4 недель вызывает образование нового цемента и иногда происходит полная герметизция апекса канала. Так же он способствует лучшей адгезии МТА к цементу зуба, рекомендуется применять перед закрытием перфораций.
Гидроксид кальция улучшает антибактериальное воздействие на второе посещение до 100%, и является единственным экономичным материалом с высокими показателями лечения.
Из книги Мартина Троупа, «Руководство по эндодонтии для стоматологов общей практики» Quintessence Publishing 2005:
Схема использования гидроксида кальция:
- Замерить рабочую длину канала и отметить стопером;
- Замешать порошок гидроксида кальция на физ. растворе, либо хлоргексидине до сметанообразной консистенции;
- Обмакнуть каналонаполнитель и вставить в канал на 1 мм меньше рабочей длины;
- Активировать вращение каналонаполнителя;
- Повторить пункты 3,4 несколько раз;
- Закрыть полость зуба временной герметичной пломбой слоем не менее 3мм.
Правила высокой эффективности гидроксида кальция:
- Раскрыть корневой канал до минимум 30-35 размера;
- Правильная консистенция — сметанообразная. Введение только каналонаполнителем по схеме использования;
- Перед внесением гидроксида кальция в канале необходимо снять смазанный слой со стенок при помощи жидкого ЭДТА;
- Минимально время нахождения гидроокиси кальция в корневом канале, для растворения органики — 2 недели, максимальное время выдержки — 4 недели;
- После применения необходимо достаточное количество ирригации канала.
Исследования
Авторы: Татьяна Беляева, Алексей Болячин, кафедра терапевтической стоматологии и эндодонтии Московского государственного медицинского стоматологического университета
Авторы: Л.А. Казеко, И.Н. Федорова, 1-я кафедра терапевтической стоматологии БГМУ
Журнал «Современная стоматология»Архив№2, 2009 Гидроксид кальция: вчера, сегодня, завтра
Л.А. Казеко, И.Н. Федорова
Гидроксид кальция: вчера, сегодня, завтра
1-я кафедра терапевтической стоматологии БГМУ
L.A. Kazeko, I.N. Fyodorova
Calcium hydroxide: yesterday, today, tomorrow
Гидроксид кальция Ca(OH)2 – сильное основание, мало растворимое в воде. Насыщенный раствор гидроксида кальция называется известковой водой и имеет щелочную реакцию. На воздухе известковая вода быстро становится мутной вследствие поглощения ею диоксида углерода и образования нерастворимого карбоната кальция [3].
Гидроксид кальция («гашеная известь») представляет собой белый, очень мелкий порошок, малорастворимый в воде (1,19 г/л), растворимость можно увеличить за счет глицерина и сахарозы. Водородный показатель (pH) – около 12,5. Гидроксид кальция очень чувствителен к соприкосновению с атмосферным углекислым газом, который трансформирует его в карбонат кальция. Препарат должен храниться в герметичной упаковке вдали от света, может сохраняться в перенасыщенном водном растворе (дистиллированная вода) в герметичном флаконе.
Основанием для применения гидроксида кальция в эндодонтии стали сведения об этиологии и патогенезе пульпита и апикального периодонтита. Наиболее распространенная причина этих заболеваний – микроорганизмы в системе корневых каналов зуба. Kakehashi et al. (1965), Moller et al. (1981) в экспериментах показали, что периапикальное воспаление и деструктивные процессы вокруг верхушки зуба развиваются только при участии микроорганизмов корневого канала [2, 5, 15]. Благоприятными факторами для существования микрофлоры являются сложная анатомия корневых каналов, способность бактерий проникать в дентинные канальцы на глубину до 300 мкм, анаэробные условия развития, возможность питаться от живой или некротизированной пульпы, белков слюны, тканевой жидкости периодонта. Таким образом, качество эндодонтического лечения предопределяется качеством проведения дезинфекции системы корневых каналов [6, 11].
Поломка эндодонтического инструмента, перфорация корня, уступы, чрезмерное или недостаточное пломбирование считаются главными причинами эндодонтических неудач. Однако в большинстве случаев эти ошибки не влияют на результат эндодонтического лечения, пока не присоединяется сопутствующая инфекция. Безусловно, грубые ошибки препятствуют или делают невозможным завершение внутриканальных процедур, но шансы успешного лечения значительно возрастают, если инфекционно-токсическое содержимое корневых каналов эффективно удаляется перед пломбированием.
Микроорганизмы, сохранившиеся после инструментальной обработки и ирригации, быстро размножаются и вновь заселяют корневые каналы, которые остаются пустыми между посещениями [1, 5]. Вероятность реинфекции зависит от качества пломбирования корневого канала и полноценности коронковой реставрации. Однако во всех случаях, когда бактерии остаются в системе корневых каналов, существует риск дальнейшего развития пери-апикальных изменений [4, 18].
В нелеченных зубах с первичной внутриканальной инфекцией обычно встречается один или несколько видов бактерий, без очевидного преобладания факультативных или анаэробных форм. При вторичном инфицировании при неудачном лечении присутствует смешанная инфекция, доминируют грамотрицательные анаэробные штаммы [1, 4].
Существуют разные мнения в отношении необходимого количества этапов лечения пациентов с периапикальными проблемами. Так, одни авторы обосновывают необходимость лечения инфицированных корневых каналов в несколько посещений, с использованием временных внутриканальных повязок, что позволяет постепенно и контролируемо добиваться уничтожения микроорганизмов в них. Другие предлагают предотвращать рост оставшихся микроорганизмов, лишая их питания и жизненного пространства путем полноценной обработки, дезинфекции и трехмерного пломбирования корневых каналов во время первого и единственного посещения.
статья полностью https://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=4366