Какие продукты можно вводить по месяцам кормящей маме
В Японии, Великобритании и других продвинутых странах о диете кормящих мам сказано: «Полноценно, разнообразно. Можно всё, но в меру» [1]. В России отношение к этому вопросу более суровое. На многих русскоязычных (и не только) сайтах можно найти информацию об ограничениях в питании при грудном вскармливании (ГВ), не имеющих под собой никаких научных обоснований. Рассмотрим обе точки зрения.
В теории, продукты-аллергены провоцируют серьёзные нарушения в организме младенца, но в действительности такие случаи фиксируются всё реже.
Общие принципы питания при ГВ: калории и диета
Грудное молоко — единственный источник питания новорождённого в первые 6 месяцев. По задумке природы этот продукт оптимально сбалансирован, поэтому нормально усваивается малышом и тренирует ЖКТ работать «по-взрослому». Для исключения сбоев в развитии детского организма меню кормящей матери должно быть гипоаллергенным и максимально питательным.
Суточная калорийность пищи при грудном вскармливании увеличивается на 450-500 кКал и составляет в первые 6 месяцев 2300-2500 кКал (против 1800-2000 кКал в день для умеренно активных небеременных женщин, которые не кормят грудью). Количество дополнительных калорий, необходимых для отдельной кормящей женщины, также зависит от ее возраста, индекса массы тела, уровня активности и степени грудного вскармливания. [3]
Грудное молоко производится из того, что попадает в кровь мамы, а не из ее желудка или пищеварительного тракта [10].
Ограничения питания при ГВ: исследования
Без научной основы популярные мифы о материнской диете во время грудного вскармливания могут стать барьерами и привести к ненужным диетическим ограничениям у кормящих матерей.
Во время беременности материнское тело готовится к грудному вскармливанию не только путем развития груди, но и путем накопления дополнительных питательных веществ и энергии для выработки грудного молока. До и после родов матери обычно испытывают повышение аппетита и жажды, а также изменение некоторых диетических предпочтений. Ограниченная диета может снизить качество жизни кормящей матери и помешать ей продолжать исключительно грудное вскармливание. Одно исследование показало, что по этой причине некоторые матери решили не кормить грудью, и продемонстрировало, что по мнению многих женщин, пища, которую они едят, может напрямую влиять на выработанное ими грудное молоко [4]. Кроме того, матерям часто дают амбивалентные рекомендации. Например, маме может быть предложено пить коровье молоко, чтобы увеличить выработку грудного молока, в то время как другие рекомендации препятствуют потреблению коровьего молока, чтобы предотвратить аллергию у детей, находящихся на ГВ.
Вопреки распространенному мнению, если у матери есть здоровые привычки питания, обычно нет причин менять их во время кормления грудью [1].
Запрещенные продукты питания: список
Аллергенные продукты питания. Ребенок может реагировать на конкретную пищу, хотя это не очень распространено. Если у новорожденного очевидная реакция каждый раз, когда вы едите определенный фрукт или овощ, может быть полезно исключить данный продукт из своего рациона.
Кофеин. Суетливость, нервозность и плохой сон отмечаются у младенцев матерей с очень высоким потреблением кофеина, эквивалентным примерно 10 или более чашкам кофе в день. Исследования на матерях, принимающих по 5 чашек кофе в день, не выявили стимуляции у детей на грудном вскармливании в возрасте 3 недель и старше. Для большинства женщин безопасным уровнем может быть лимит в 300-500 мг в день. Потребление кофе более 450 мл в день может снизить концентрацию железа в грудном молоке и привести к легкой железодефицитной анемии у некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании. [6]
Трансжиры. В отличие от преимуществ докозагексаеновой кислоты (DHA), трансжирные кислоты в грудном молоке могут отрицательно влиять на рост и развитие младенцев [9]. Высокий уровень трансжирных кислот постоянно связан с более низким уровнем DHA. Наиболее распространенными продуктами, содержащими трансжирные кислоты, являются хлебобулочные изделия, закуски, продукты быстрого приготовления и маргарин. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует ограничивать количество трансжиров до 1% от общего потребления калорий в сутки [8].
Рыба. Женщины, кормящие грудью (а также беременные женщины; женщины детородного возраста; родители и лица, обеспечивающие уход за маленькими детьми), должны следовать рекомендациям Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) о еде рыбы [2]:
- Ешьте 2-3 порции рыбы в неделю из списка «Лучший выбор» или 1 порцию из списка «Хороший выбор» из рекомендации FDA/EPA «Advice about Eating Fish».
- Ешьте разнообразную рыбу.
- Для рыбы, пойманной семьей или друзьями, проверьте рекомендации по норме потребления. Если таких рекомендаций нет, съешьте одну порцию этого продукта и никакой другой рыбы на этой неделе.
- Подавать детям 1-2 порции рыбы в неделю, начиная с 2 лет.
Ртуть может быть вредна для мозга и нервной системы любого человека, который подвергается слишком сильному воздействию со временем. Таким образом, рыба с низким содержанием ртути является хорошим выбором для всех. [3]
Алкоголь снижает выработку молока. Случайное употребление алкоголя (например, 1 стакан вина или пива в день) вряд ли вызовет кратковременные или долговременные проблемы у грудного ребенка, особенно, если мать ждет от 2 до 2,5 часов перед кормлением. Ежедневное употребление алкоголя в больших количествах (более 2 раз в день) может негативно повлиять на детей и, по-видимому, сократит время лактации. [7]
Калорийность и БЖУ продуктов питания: перечень
Диета мамы при грудном вскармливании удовлетворит пищевые потребности в белках, жирах и углеводах, если правильно рассчитать суточную калорийность и БЖУ продуктов питания.
Таблица 1 — Калорийность продуктов и БЖУ
| Продукт | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | Калорийность, кКал |
|---|---|---|---|---|
| Овощи | ||||
| Брокколи | 2,8 | 0,4 | 6,6 | 34 |
| Цветная капуста | 2,5 | 0,3 | 4,2 | 30 |
| Картофель | 2,0 | 0,4 | 16,3 | 77 |
| Морковь | 1,3 | 0,1 | 6,2 | 30 |
| Кабачок | 0,6 | 0,3 | 4,6 | 24 |
| Тыква | 1 | 0,1 | 4,4 | 22 |
| Фрукты и ягоды | ||||
| Яблоки | 0,4 | 0,4 | 9,8 | 47 |
| Яблоки запечённые | 0,5 | 0,4 | 43,6 | 169 |
| Груши | 0,4 | 0,3 | 10,3 | 47 |
| Слива | 0,7 | 0,28 | 11,4 | 46 |
| Банан | 0,4 | 0,3 | 23 | 89 |
| Вишня | 0,8 | 0,2 | 11 | 52 |
| Крыжовник | 0,9 | 0,6 | 11 | 44 |
| Сухофрукты | 2,4 | 0,5 | 69 | 277 |
| Крупа | ||||
| Ячневая | 10 | 1,3 | 65,4 | 313 |
| Овсяная | 16,2 | 7,6 | 50 | 367 |
| Гречневая | 12,6 | 3,3 | 57,1 | 308 |
| Пшённая | 11,5 | 3,3 | 67 | 342 |
| Рис (нешлифованный) | 8 | 1 | 74 | 337 |
| Перловая | 9,3 | 1,1 | 67 | 315 |
| Пшеничная | 10,8 | 1,3 | 70 | 334 |
| Хлеб | ||||
| Цельнозерновой | 14,5 | 4,6 | 47 | 288 |
| Высивковый | 9 | 2,2 | 36 | 217 |
| Кондитерские изделия | ||||
| Галеты | 9,7 | 3,2 | 66 | 390 |
| Пастила | 0,5 | 77 | 312 | |
| Меренги | 16,6 | 4,2 | 66 | 385 |
| Зефир | 0,5 | 80 | 330 | |
| Мармелад | 0,1 | 80 | 320 | |
| Варенье | 0,3 | 0,3 | 63 | 280 |
| Молочная продукция | ||||
| Молоко до 2,5% | 2,8 | 2,5 | 4,7 | 53 |
| Кефир до 2,5% | 2,8 | 2,5 | 4 | 53 |
| Сметана 10% | 2,7 | 10 | 3,9 | 120 |
| Ацидофилин 2,5% | 2,8 | 2,5 | 3,8 | 50 |
| Ряженка 2,5% | 2,9 | 2,5 | 4,2 | 4 |
| Айран негазированный | 1,1 | 1,5 | 1,4 | 24 |
| Йогурт (без добавок) | 3,3 | 3,5 | 6,8 | 80 |
| Сыр твёрдый | 21 | 27 | 320 | |
| Творог | 17 | 5–9 | 2 | 120-150 |
| Мясо и птица | ||||
| Курица | 18 | 18,1 | 240 | |
| Индейка | 19,5 | 22 | 270 | |
| Кролик | 21,2 | 11 | 183 | |
| Телятина | 19,7 | 2 | 97 | |
| Говядина | 18,6 | 16 | 218 | |
| Свинина нежирная (с 8-го месяца) | 15 | 27 | 305 | |
| Рыба нежирная | ||||
| Треска | 16 | 0,6 | 69 | |
| Окунь | 18,5 | 0,9 | 82 | |
| Хек | 16,6 | 2,2 | 86 | |
| Жиры | ||||
| Сливочное масло | 1 | 72,5 | 1,4 | 662 |
Кисломолочные продукты подойдут для завтрака или позднего ужина. Сочетаются с галетами, хлебцами, печеньем.
Из напитков рекомендуется пить чистую воду без газа, зелёный чай, компоты и отвары из трав. Мясо и рыбу лучше сочетать с овощами и зеленью (укроп, петрушка).
Овощи режутся в супе или смешиваются в пюре. Можно также добавлять к мясным и рыбным паровым котлетам.
Правило питания кормящей матери — умеренность, даже в употреблении разрешённых продуктов. Меню должно быть разнообразным, содержать суточную норму белков, жиров и углеводов. Чрезмерный избыток нутриентов (так же, как и недостаток) негативно влияет на состав и количество молока.
Диета для кормящей мамы: таблица по месяцам
В России для кормящих мам разрабатывается специальная диета, которая ежемесячно пополняется нововведениями. Меню включает безопасные компоненты, при этом сохраняется баланс нутриентов и требуемая калорийность.
Таблица 2 — Питание при ГВ на 12 месяцев (последовательность введения в рацион)
| Период | Разрешённые продукты | Запрещенные продукты |
|---|---|---|
| 0–30 дней |
|
|
| 2–3-й месяц |
| |
| 3–6-й месяц |
| |
| 6–9-й месяц |
| |
| 9–11-й месяц |
|
Питьевой режим кормящей женщины не меняется в течение всего периода лактации: пить, чтобы утолить жажду, достаточно для большинства матерей. При недостатке жидкости в организме задерживаются соли, токсины от продуктов распада. Злоупотребление водой угрожает отёками и не позволяет увеличить запас молока (вопреки распространенному мнению) [5].
Главное правило, которое должна усвоить кормящая мама о калориях и жидкостях: ешьте, когда голодны, и пейте, когда хотите пить. ВОЗ выпустил специальный буклет для мам, в котором описал принципы здорового питания более подробно [11].
Питание в первый месяц: рекомендации
Послеродовый период длится 1,5-2 месяца. Это время кажется для женщины самым сложным – гормональная перестройка, хроническое недосыпание, боли от родовых травм. Дополнительную стрессовую нагрузку даёт резкий переход к диетическому меню в первый месяц.
Питание кормящей грудью мамы в первый месяц не ограничено строгим списком и зависит от индивидуальной переносимости продуктов. Некоторые женщины кушают капусту, огурцы с первых дней после родов, и ребёнок при этом реагирует спокойно, без признаков аллергии. Поэтому направляющий вектор в составлении меню – здравый смысл и контроль поведения малыша.
К числу запрещённых продуктов при ГВ, которые исключаются в первый месяц, относятся продукты, перечисленные в табл. 2 настоящей статьи.
Рекомендации в первый месяц ГВ:
- кисломолочные завтраки — творог, кефир, айран (не дольше 48 часов от даты изготовления);
- лёгкие овощные супы на курином бульоне (исключить супы со свёклой, огурцами, капустой);
- каши на воде/молоке — овсяная, гречневая, рисовая и пр.;
- овощные рагу (брокколи, цветная капуста, кабачок, морковь);
- допускается добавлять зелень — укроп, петрушка, зелёный салат;
- предпочтение в жидкости — чистая вода, зелёный чай с мелиссой и мятой, отвары шиповника и брусники.
Если у родителей в анамнезе отмечались аллергические реакции на определенные продукты, с большой вероятностью ребёнок также будет чувствителен к новшествам.
Что будет, если не соблюдать правильное питание: аллергия
Аллергия проявляется тремя основными способами: кожные реакции, респираторные нарушения и раздражение ЖКТ. В половине случаев мамы путают реакцию на новые продукты с простудой или отравлением. Поэтому при первых симптомах, для облегчения состояния ребёнка, рекомендуется вызвать врача.
Таблица 3 – Нарушения при аллергии на продукты
| Кожные реакции | Респираторные нарушения | ЖКТ |
|---|---|---|
| потница; покраснения; опрелости; зуд; шелушение; крапивница; отёк Квинке. | спазм бронхов; насморк; сухой кашель; чихание; слезоточивость глаз; | учащение срыгиваний; колики; запор; диарея (пенистый, зелёный стул); рвота; вздутие живота; газообразование. |
Самое опасное осложнение аллергии – ангионевротический отёк Квинке. Синдром развивается внезапно, симптомы проявляются в течение 10-15 минут (реже – 2-3 часов). Под действием медиаторов расширяются капилляры и вены, аномально повышается проницаемость микрососудов, появляется отёк кожи, мышц, подкожного жира, слизистой. У ребёнка развивается удушье, сухой непрерывный кашель, садится голос.
Пример меню на неделю: таблица питания на 5 дней
Вариант питания на 5 дней приведён ниже (суббота и воскресенье повторяют дни недели).
Таблица 4.1 — Рацион на понедельник
| Завтрак (до 09:00) |
|
| 2-ой завтрак (до 11:00) |
|
| Обед (до 14:00) |
|
| Полдник (до 16:00) |
|
| Ужин (до 19:00) |
|
Таблица 4.2 — Рацион на вторник
| Завтрак (до 09:00) |
|
| 2-ой завтрак (до 11:00) |
|
| Обед (до 14:00) |
|
| Полдник (до 16:00) |
|
| Ужин (до 19:00) |
|
Таблица 4.3 — Рацион на среду
| Завтрак (до 09:00) |
|
| 2-ой завтрак (до 11:00) |
|
| Обед (до 14:00) |
|
| Полдник (до 16:00) |
|
| Ужин (до 19:00) |
|
Таблица 4.4 — Рацион на четверг
| Завтрак (до 09:00) |
|
| 2-ой завтрак (до 11:00) |
|
| Обед (до 14:00) |
|
| Полдник (до 16:00) |
|
| Ужин (до 19:00) |
|
Таблица 4.5 — Рацион на пятницу
| Завтрак (до 09:00) |
|
| 2-ой завтрак (до 11:00) |
|
| Обед (до 14:00) |
|
| Полдник (до 16:00) |
|
| Ужин (до 19:00) |
|
Нельзя допускать сон на голодный желудок. Перед тем как засыпать, рекомендуется ежедневно выпивать стакан кефира или обезжиренного йогурта.
Между приёмами пищи делается перерыв 2-3 часа: за это время продукты перевариваются и усваиваются организмом.
Вывод
Нет необходимости соблюдать жёсткую диету до года, если у ребёнка нет склонности к аллергии. Новые продукты вводятся постепенно: если ребёнок реагирует спокойно, меню постепенно расширяется и к 12 месяцам возвращается к прежнему.
Известный педиатр Е. О. Комаровский утверждает, что главное правило в послеродовой диете – здравый смысл. Пищевые ограничения отражаются стрессом для мамы, который передаётся малышу. Врач призывает кормящих мам не издеваться над собой, и разумно обогащать рацион полезными продуктами, отслеживая реакцию ребёнка.
Десерт на сегодня — видео, где доктор Комаровский дает 10 советов по питанию кормящей мамы.
Список литературы:
- Maternal food restrictions during breastfeeding – Korean J Pediatr. 2017 Mar; 60 (3): 70-76.
- Advice about Eating Fish – by FDA (в данной статье рассматривалась версия от 07.02.2019)
- Maternal Diet – by CDCP (публикация от 24.01.2018)
- Cultural values and biomedical knowledge: choices in infant feeding. Analysis of a survey – Soc Sci Med. 1986; 23 (5): 501-9.
- Breastfeeding handbook for physicians – by American Academy of Pediatrics, 2005; 278 p.
- Search: «Caffeine» – by LACTMED (database), CASRN: 58-08-2 (последняя проверка 01.04.2019).
- Search: «Alcohol» – by LACTMED (database), CASRN: 64-17-5 (последняя проверка 01.04.2019)
- The joint WHO/FAO expert consultation on diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: process, product and policy implications – Public Health Nutr. 2004 Feb; 7 (1A): 245-50.
- Trans fatty acids in human milk in Canada declined with the introduction of trans fat food labeling – J Nutr. 2006 Oct; 136 (10): 2558-61.
- Can a nursing mother eat this food? FAQs — by Kelly Bonyata, IBCLC.
- Healthy Eating during Pregnancy and Breastfeeding: Booklet for mothers – ВОЗ, 26 стр., 2001 [RU].
В 2019 окончила ФГБОУВО “Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева” по специальности “Педиатрия”.
Серия и регистрационный номер диплома: 101318 0420079
Питание кормящей мамы по месяцам должно быть организовано так, чтобы организм мамы восстанавливался после родов, справлялся с непростой функцией грудного вскармливания и учитывало возможные негативные реакции ребенка на определенные продукты, которые может съесть мама.
Если помочь маме сохранить грудное вскармливание как можно дольше, это будет замечательной поддержкой здоровья ребенка. С грудным молоком малыш получает все необходимое для развития и роста. Такая пища оптимальна для ребенка, в ней все сбалансировано и отрегулировано самой природой. Чтобы молоко мамы оставалось полезным, питательным, маме нужно соблюдать определенную диету. Питание самой мамы должно быть продуманным, питательным, полезным.
Врачами разработана диета кормящей мамы по месяцам — таблица, учитывающая потребности ребенка и матери.
Основные правила питания кормящей мамы
Важно в период грудного вскармливания (ГВ) употреблять достаточное количество белка. Это строительные кирпичики для развития маленького организма. Больше всего белка содержится в продуктах животного происхождения, но и правильно подобранная растительная пища может дать его много. Важно употреблять молочные продукты, рыбу, мясо, злаки, орехи, овощи. Если мама не будет поддерживать оптимальный рацион питания, минералы и вещества для грудного молока будут напрямую поставляться из ее организма, т. е. использовать запасы организма мамы. Это может привести к проблемам с зубами, ногтями, волосами и кожей на начальных этапах. Правильное питание избавит маму от всех этих проблем.
Все продукты вводятся постепенно. Нужно отследить реакцию ребенка на каждый из них, чтобы правильно определить, что ему подходит, а что вызывает аллергические реакции.
До трех месяцев пищеварение малыша особо уязвимо. Он может страдать коликами. Поэтому маме нужно следить, чтобы в ее тарелку не попадали продукты, вызывающие вздутие.
Основные правила питания мамы с ребенком на грудном вскармливании:
- стараться кушать только свежеприготовленную еду;
- убрать из рациона полуфабрикаты, продукты с консервантами, красителями;
- стараться готовить пищу на пару или отваривать, вместо жарки;
- употреблять больше молочных продуктов;
- кушать 5-6 раз в день, оптимально кушать за 30 минут до кормления;
- есть рыбку и мясо (нежирные сорта);
- много пить простой чистой воды, компотов, морсов, но не злоупотреблять этим, чтобы не вызвать отечность, не перегрузить почки;
- убрать продукты, вызывающие вздутие, — бобовые, сладкое, квас, бананы, выпечку, черный хлеб, виноград, белокочанную капусту, огурцы, газированные напитки;
- не перебарщивать с сырыми фруктами и овощами — их лучше запекать, тушить, а в сыром виде кушать понемногу;
- не употреблять продукты, активно стимулирующие пищеварение, — редьку, сельдерей, редиску, грибы, репу, щавель.
Рекомендуемое врачами питание при грудном вскармливании по месяцам (таблица) учитывает развитие пищеварения малыша, и с каждым месяцем рацион мамы дополняется новыми продуктами.
Меню кормящей мамы по месяцам, таблица
Рекомендованное питание при ГВ по месяцам (таблица) от врачей включает в себя полезные, рекомендуемые продукты и те продукты, которых нужно избегать.
Питание кормящей мамы по месяцам, таблица
| Месяц | Рекомендованные продукты, последовательность их введения | Продукты, которые лучше исключить из рациона |
| 0-0,5 | • супы;• запеченные фрукты (яблоки, бананы); • хлеб серый, если белый, то с отрубями, лучше подсушенный;• сухари;• творог, кефир;• мясо курицы (лучше белое);• индейка;• отварные овощи;• каши гречневая, овсяная, на воде;• чай черный и зеленый, некрепкий, без добавок;• отвар шиповника;• чаи для лактации;• некрепкие отвары чабреца, мелиссы, хвоща, мяты, тысячелистника, крапивы, календулы. | • жирный мясной бульон;• жареное, жирное;• все с ароматизаторами и красителями;• шоколад;• манка;• все цитрусовые;• груши;• клубника;• большое количество крахмальных и мучных изделий: картошка и макароны;• газировка;• колбаса, копчености;• майонез, кетчуп;• алкоголь;• сырые овощи и фрукты;• цельное молоко (разрешается только в блюда);• морепродукты;• бобовые;• дрожжевая выпечка;• кондитерские изделия;• сгущенка, если содержит что-то, кроме молока и сахара;• маргарин;• кофе;• плавленые сыры. |
| 1-3 | • фрукты и ягоды: черешня, крыжовник, вишня, арбуз, яблоки, груши;• сухофрукты;• натуральный йогурт без добавок, простокваша, ряженка, варенец, ацидофилин;• сыр нежирный, слабосоленый;• нежирная сметана;• осторожно вводят нежирную рыбу (отварную или на пару);• укроп, петрушка;• печень говяжья, кролик, говядина;• пшеничная каша, пшенная, перловка, каша из белого и бурого риса;• компоты и морсы из крыжовника, брусники, черники, вишни. | |
| 3-6 | • свежий лук;• ржаной хлеб (подсушенный);• свинина (нежирная);• свекла;• яйца куриные, перепелиные;• свекла;• орехи (кроме фисташек и арахиса);• свежевыжатые соки;• базилик, эстрагон, тимьян, перец, чабер (осторожно, в небольших количествах). | |
| 6-9 | • огурцы, помидоры;• красная рыба (в небольших количествах);• бобовые;• чеснок. | • алкоголь;• цитрусовые;• шоколад;• жирное;• консервы;• копчености. |
| 9-11 | • мед;• редиска, капуста, репа;• лимон. |
Ориентируйтесь на таблицу, прислушивайтесь к своему здравому смыслу и внутреннему чутью, наблюдайте за реакцией вашего малыша на новые продукты. Правильное питание поможет укрепить здоровье и маме, и малышу.