Какие продукты являются мочегонными при сердечной недостаточности

мочегонные при СН

Нарушение выведения жидкости из организма относится к одному из главных признаков сердечной недостаточности. Для лечения назначают диуретические средства. Они различны по механизму и силе действия. При длительной терапии снижается результативность их применения. В начальной стадии и с профилактической целью могут быть использованы травы с мочегонным эффектом.

Зачем нужны мочегонные при сердечной недостаточности

Отечный синдром при недостаточности кровообращения связан с несколькими патологическими процессами:

высокое давление в капиллярном русле;
низкая скорость потока крови (застой);
нарушение дренажной функции венозной системы;
задержка натрия и воды;
пониженное содержание белка в плазме крови;
торможение разрушения альдостерона из-за низкой функции печени.

Отеки ног при СН

Вначале отеки проявляются нарастанием веса тела и снижением суточного выделения мочи. В дальнейшем отекают конечности или пояснично-крестцовая зона у лежачих больных. Тяжелые формы задержки жидкости сопровождаются ее накоплением в плевральной и брюшной полости, околосердечной сумке.

Мочегонные препараты обладают важными фармакологическими эффектами при сердечной недостаточности:

способствуют переходу межтканевой жидкости в сосудистое русло;
стимулируют почечный кровоток и фильтрацию;
снижают количество циркулирующей крови;
облегчают нагрузку на миокард;
выводят избыток натрия, что снижает чувствительность артерий к сосудосуживающим факторам;
регулируют артериальное давление.

Следует учитывать, что использование мочегонных как самостоятельного вида лечения при недостаточности кровообращения не приносит пользы, потому что они не влияют на причины слабости сердечной мышцы, не уменьшают количество летальных исходов и не улучшают качества жизни больных. Диуретики бесполезно рекомендовать в профилактических целях и при отсутствии подтвержденной задержки воды в организме.

Рекомендуем прочитать статью о препаратах при сердечной недостаточности. Из нее вы узнаете о том, какие препараты нужны при сердечной недостаточности, как помогут мочегонные, а также о лекарственных препаратах от одышки.

А здесь подробнее об отеках ног при сердечной недостаточности.

Дегидратация на разных стадиях СН

Активная стимуляция мочевыделения показана только при наличии тяжелых застойных процессов. В таком случае нужно добиться выведения мочи на 1 литр больше, чем было выпито жидкости, то есть каждый день вес тела снижается примерно на 1 кг. После этого переходят на поддерживающие дозы, которые обеспечат равенство принятой воды и выведенной мочи, а масса тела остается постоянной.

В зависимости от функционального класса СН есть особенность назначения препаратов.

Функциональные классы СН	Рекомендации
Первый и второй без застоя	мочегонные не требуются
Второй с застоем	Гипотиазид, Трифас
Третий (декомпенсация)	Лазикс или Гипотиазид с Верошпироном, для поддерживающего лечения нужны их низкие дозы с Диакарбом
Четвертый	Лазикс, Гипотиазид, Индапамид вместе с Верошпироном и Диакарбом. Три дня в неделю, затем неделя перерыва, потом повторить.

Современные препараты и их особенности

К наиболее действенным препаратам, которые используются для лечения отечного синдрома и застойных процессов при СН относятся: Гипотиазид, Равел, Лазикс, Трифас и Диакарб.

Гипотиазид

Главный представитель группы тиазидных мочегонных. Назначается первым при лечении отеков. Обладает умеренной силой, снижает обратное всасывание натрия и воды. К недостаткам относятся:

выведение калия и магния;
активация выделения ренина с последующей задержкой жидкости (длительная терапия или высокие дозы);
повышение уровня холестерина и глюкозы крови.

Применение Гипотиазида должно сочетаться с ингибиторами АПФ, антагонистами ангиотензина, Верошпироном или Триампуром для сохранения калия.

Индапамид

Синонимы: Арифон, Равел. Индапамид гораздо сильнее Гипотиазида, чаще назначается при сопутствующей гипертензии с сохраненной фильтрационной способностью почек. Меньше нарушает электролитный баланс, положительным эффектом является уменьшение степени гипертрофии левого желудочка, улучшение сердечного выброса.

Лазикс, Фуросемид

Наиболее эффективный диуретик, блокирующий задержку натрия и воды по всей длине петли Генле в почках, поэтому называется петлевым. Он действует даже при нарушении почечной фильтрации. Считается основным средством при отеках у больных с недостаточностью кровообращения.

Может применяться в таблетках и внутривенно при состояниях декомпенсации. Мочегонное действие продолжается около 7 часов, поэтому на протяжении суток при активном выведении мочи назначается 2 или 3 раза.

Имеет такие же недостатки, как и Гипотиазид, при длительной терапии рекомендуется только в сочетании с другими препаратами, преимущественно с Верошпироном. Кроме фуросемида, высокой активностью обладает Урегит (этакриновая кислота), при возникновении привыкания больных временно переводят на него или используют комбинированные схемы назначения.

Трифас, Торасемид

Синонимы: Бритомар, Диувер, Тригрим. Действие подобно фуросемиду, но гораздо лучше усваивается организмом и его влияние сильнее.

Главное достоинство – это одновременная блокада цепи превращений ангиотензина. Это позволяет избежать множества негативных последствий диуретической терапии. Ему отдают предпочтение при необходимости активного и продолжительного лечения.

Диакарб

Непосредственно мочегонное действие достаточно слабое, но он повышает эффективность тиазидных и петлевых препаратов. Через три дня приема активность снижается, что требует перерыва в применении.

Обязательно рекомендуется пациентам с болезнями легких. Установлено интересное свойство медикамента – если принять таблетку за час до сна, то уменьшается вероятность возникновения ночной остановки дыхания (апноэ), которая отягощает состояние пациентов с кардиологической патологией, является причиной остановки сердца во сне.

Как пить диуретические таблетки

Чаще всего врач назначает однократное применение мочегонных, в этом случае следует принимать таблетку за час до завтрака. При двухразовом использовании можно принять мочегонное в 6 — 7 утра и 13 — 14 часов. Лечение начинается с самых минимальных доз, а затем их повышают до достижения необходимого уровня суточного диуреза.

Если прописаны тиазидные (Гипотиазид, Индапамид) или петлевые (Лазикс, Диувер) диуретики, то нужно обратить внимание на то, чтобы в рационе было как можно больше калия и магния. Рекомендуются такие продукты:

бананы, нектарины, персики, ананасы, абрикосы;
печеный картофель, баклажаны, брокколи и цветная капуста;
курага, чернослив, финики, изюм;
гречневая, овсяная крупа, пшено, отруби;
кедровые и грецкие орехи, миндаль, семечки тыквы;
бобовые.

При недостаточном содержании белка в крови требуется обеспечить его поступление в организм с нежирными молочными продуктами, рыбой и мясом, так как это может быть одной из причин задержки воды в организме.

Что такое устойчивость к мочегонным и как ее преодолеть

Достаточно часто эффективность диуретиков падает, при этом вначале терапии такая реакция бывает при назначении чрезмерно высоких доз препаратов. Это связано с тем, что они вызывают ответную выработку гормонов, противодействующих выведению мочи. Поэтому их прием должен комбинироваться с Верошпироном, ингибиторами АПФ.

Через несколько недель возникает поздняя рефрактерность (устойчивость) к диуретической терапии. Она связана с разрастанием почечных канальцев, где действуют большинство мочегонных. Для того, чтобы такая ситуация не возникла, препарат нужно менять каждый месяц, комбинировать с ингибиторами АПФ, чаще использовать Диувер или его аналоги.

Если нужны высокие дозы, то их лучше ввести внутривенно, комбинировать с Эуфиллином или сердечными гликозидами при высоком и нормальном давлении, а при гипотонии дополнительны назначается Добутамин. Достаточно эффективно вводить плазму и Альбумин. При нормальном содержании белка в крови это делают периодически, а при низком – регулярно.

Народные мочегонные средства из трав

Фитопрепраты показаны при легких формах сердечной недостаточности. Их применение имеет одно важное достоинство – травы не нарушают баланс электролитов в крови, их даже называют акваретиками (выводящими воду без солей). Механизм действия растений связан с расширением сосудов почек и улучшением скорости фильтрации мочи, торможением обратного всасывания жидкости.

При недостаточности кровообращения могут быть рекомендованы отвары и настои из таких лекарственных трав:

календулы цветки,
расторопши семена,
хвоща полевого трава,
спорыша трава,
крапивы листья,
можжевельника ягоды,
почки березы,
шиповника плоды,
цикория корень,
брусники лист и ягоды,
тысячелистника трава.

Смотрите на видео о мочегонных лекарствах при гипертонии и СН:

При сердечной недостаточности лучше всего не использовать сборы, а чередовать прием трав. Каждое растение применяется около одного месяца, а затем переходят на другое средство. Это особенно важно при совместном употреблении лекарственных препаратов и трав. При наличии застойных процессов в организме травы малоэффективны. Настои и отвары пьют только в промежутках между назначением мочегонных таблеток.

Рекомендуем прочитать статью о лечении народными средствами сердечной недостаточности. Из нее вы узнаете об основных симптомах хронической слабости сердечной мышцы, лечении травами и ягодами, а также о витаминах и микроэлементах для лечения слабости сердечной мышцы.

А здесь подробнее о мочегонных препаратах при высоком давлении.

Мочегонные при сердечной недостаточности помогают облегчить нагрузку на сердце за счет снижения объема перекачиваемой крови. Они назначаются при признаках задержки жидкости или видимых отеках. Важно начать терапию с максимально низких доз с постепенным увеличением. В тяжелых случаях одновременно применяют 2 или 3 препарата.

Обязательным условием является комплексная терапия – использование ингибитора АПФ, антагонистов альдостерона и ангиотензиновых рецепторов. При отсутствии выраженных застойных процессов могут быть рекомендованы мочегонные травы. Следует соблюдать диетическое питание с достаточным содержанием калия, магния и белка при лечении диуретиками.

Источник

Еще много лет назад хорошо знали знахари, как применять мочегонные травы, у каждой из них есть свои особенности. Отвар, помогающий при отеках ног, не даст результата при сердечных отеках, эти нюансы тоже нужно учитывать. И сегодня многие врачи прописывают пациентам травяные, а не синтетические диуретики, которые обладают более мягким действием.

Какие растения являются мочегонными?

Чтобы разобраться, какие травы мочегонные, недостаточно лишь прочитать список. Есть сборы, которые не только выводят лишнюю жидкость, но и снимают воспаление, налаживают иммунитет.

Это позволяет дополнительно укрепить организм, ускорить выздоровление. Поэтому подбирать состав отваров нужно с учетом диагноза.

Чем эффективны мочегонные травы:

подавляют карбоангидразу, что помогает вывести жидкость;
регулируют гормоны, которые участвуют в водно-солевом обмене;
избавляют от токсинов;
снимают нагрузку на сердце;
понижают давление;
помогают работе почек.

Мочегонные травы – список

Часто назначают врачи растительные диуретики при воспалениях, этот процесс провоцирует скопление жидкости в больном органе. Травяные отвары считаются более безопасными, снижают риск патологий, применять их можно дольше, чем синтетические диуретики, без ущерба здоровью. Многое зависит от состава растения, те, которые содержат ядовитые вещества, нужно очень аккуратно дозировать.

Какие рекомендуются лекарственные растения мочегонного действия:

расторопша;
чабрец;
календула;
хвощ полевой;
береза;
липа;
мелисса;
зверобой;
лён;
мать и мачеха;
шалфей;
можжевельник;
душица;
пустырник;
мята;
ромашка;
крапива.

Мочегонные сборы трав в аптеке

Лечебные настои и отвары можно готовить из листьев или цветков одного растения, но намного эффективнее работают мочегонные сборы трав. В комплексе действие усиливается, жидкость выходит намного быстрее. Такие сборы продаются в уже готовом виде, но не так сложно и смешать нужные травы самому, купив нужные ингредиенты.

Рецепт настоя при воспалении мочевыводящих путей
Ингредиенты:
листья толокнянки – 3 ч. ложки;
цветки василька – 1 ч. ложка;
корень солодки – 1 ч. ложка;
вода – 200 мл.
Приготовление, применение
Смешать травы, отмерить 1 ст. ложку.
Залить кипятком, настоять полчаса на водяной бане.
Процедить, долить воды до 200 мл.
Пить по 1 ст. ложке 3-4 раза в сутки.

Как правильно принимать мочегонные травы?

Хотя травы мочегонного действия работают медленнее таблеток, они еще дополнительно очищают организм. Ценятся также за то, что не вызывают привыкания даже при длительном приеме. Если же пациенту нужно параллельно принимать аптечные препараты от хронических заболеваний, сочетание их с выбранными травами нужно обсудить с врачом.

Рекомендации, как принимать мочегонные травы:

Отвары и настои рекомендуется пить не позднее 5 ч вечера, иначе основное действие лекарства припадет на ночное время и не даст поспать.
Максимальный курс – 2 месяца, затем нужен перерыв не меньше 2 недель.
Употреблять больше продуктов с калием, поскольку этот элемент сильно вымывается из организма.

Мочегонные травы при отеках

Многие женщины страдают от отеков на ногах, они начинаются с лодыжки и поднимаются до коленей. Это более характерно для жары, когда люди пьют много жидкости, и врачи рекомендуют сильные мочегонные травы. Если же подобное случается в холодное время, это может говорить о хроническом недуге, и стоит подумать об обследовании.

Какие нужно заваривать мочегонные травы при отеках ног:

лен;
анис;
березовые листья;
василек;
календула.

Рецепты лечебных отваров:
Настой корня петрушки. Корень порубить, залить 500 мл кипятка, ночь настоять. Выпить порционно за день.
Отвар семян льна. Запарить 5 ч. ложек семян 1 л воды, проварить 20 мин., настоять 2 ч. Пить 8 раз в сутки, по 100 мл.
Отвар календулы. Залить 2 ст. воды 3 ст. ложки цветков, проварить 5 мин., настоять 2 ч. Процедить, пить по 50 мл до еды.

Мочегонные травы при гипертонии

Врачи рекомендуют мочегонные травы при гипертонии и сердечной недостаточности, эти заболевания часто проявляются вместе. Если не выводить лишнюю жидкость при внутричерепном давлении, на сердце будет припадать большая нагрузка, чтобы проталкивать кровь. Случается и наоборот – проблемы с сердцем провоцируют неполадки с сосудами и давлением.

Чем помогают мочегонные травы:

приводят в норму водный баланс;
выравнивают давление;
снимают возбудимость;
регулируют тонус сосудов.

При таком диагнозе заваривают:

пастушью сумку;
рябину;
барбарис;
астрагал;
чабрец;
зверобой;
липу;
арнику;
укроп;
спорыш.

Рецепты настоев при гипертонии:
Запарить 20 г чабреца 1 л кипятка, настоять полчаса. Пить по 200 мл трижды в сутки.
Залить 2 ст. ложки цветов липы 1 ст. кипятка, настоять 20 мин. Выпить порционно за день.
Развести 1 ст. ложку зверобоя 200 мл кипятка, настоять полчаса, процедить. Выпить за сутки в 3 захода.

Мочегонные травы для похудения

Диетологи отмечают, что можно использовать мочегонные травы для похудения без вреда организму. Целебные компоненты в этих растениях налаживают обмен веществ, ускоряют метаболизм, а с выведением лишней воды начинает снижаться и вес. Травы убирают и внутренний дисбаланс, который провоцирует появление лишних килограммов.

Какие мочегонные целебные травы заваривать при похудении:

мята;
ромашка;
душица;
расторопша;
морозник;
листья сенны;
подорожник;
мать-и-мачеха.

Рецепт настоев для похудения:
Мать-и-мачеха. Залить 1 ст. кипятка 1 ст. ложку травы, настоять 1 ч. Пить по трети стакана перед едой.
Душица. Заваривают 1 ст. кипятка 30 г травы, настаивают 2 ч. Выпить порционно за день.
Расторопша. Запарить 50 г травы на 500 мл воды, закипятить, проварить 5 мин., настоять 10 мин. Употреблять по 100 мл 5 раз в сутки.

Мочегонные травы при беременности

У большинства женщин проявляются сильные отеки при беременности, в этом случае рекомендуют диуретики растительного происхождения. Причиной могут быть и заболевания мочеполовой системы, почек, но чаще их провоцирует гормональная перестройка организма или токсикоз. Нельзя применять при беременности бруснику и калину, они влияют на давление и вызывают сокращение матки.

Какие травы рекомендуются при беременности:

плоды боярышника;
мелисса;
шиповник;
семена укропа, петрушки и фенхеля;
березовые почки или листья;
полевой хвощ.

Рецепты настоев для беременных:
Горсть шиповника залить кипятком в термосе, настоять 1 ч. Пить дважды в сутки.
Смешать по 30 г березовых листьев и полевого хвоща, залить 1 ст. кипятка. Настоять полчаса, пить по четверти стакана 4 раза в день.

Мочегонные травы – побочные действия

У большинства трав с мочегонным эффектом имеются и побочные действия, случается такое при передозировке или слишком долгом употреблении настоев и отваров. Микстуры могут вызвать обезвоживание или дефицит калия, для гипертоников это особенно опасно. Поэтому при высоком давлении или гипертоническом кризе пить такие настои нельзя.

Характерные побочные действия:

аллергия;
покраснение, зуд.

Мочегонные травы – противопоказания

При покупке лекарственного сбора важно изучить его состав, поскольку имеют мочегонные растения и противопоказания. Бруснику нельзя применять при воспалении мочевыводящих путей, хвощ – при нефрозах и нефритах, можжевельник – при беременности и проблемах с желудком, кишечником. Отвары не дают детям до 7 лет, а кормящим мамам требуется согласовать лечение травами с врачом.

Противопоказаниями к лечению мочегонными травами могут стать:

патологии почек;
нехватка калия в организме;
мочекаменная болезнь;
аденома простаты;
цирроз печени;
большое количество мочевой кислоты в крови.

Источник

Человеческое сердце работает в определенном ритме: оно перекачивает по сосудам некое количество крови за отведенный промежуток времени, чтобы снабдить ею все органы и системы. Иногда сердечная мышца не справляется с нагрузкой, а виной тому травмы миокарда, снижение частоты сокращений, увеличение давления или количества крови. Такое состояние называют сердечной недостаточностью.

Что такое сердечная недостаточность

Ограничения в работе сердца ослабляют его, вследствие этого кровь не может циркулировать полноценно. Когда диагностируют недостаточность левого желудочка, происходит застой функций легких, а также случаются приступы сердечной астмы. Недостаточность правого желудочка ведет к застою крови в печени, накоплению жидкости в полостях, отекам поясницы и нижних конечностей.

Неполноценный кровоток чреват недостатком кислорода для внутренних органов и тканей. Кислородное голодание ведет к развитию ацидоза и накоплению непереработанных продуктов обмена — молочной кислоты. Усиление обмена веществ и сбитый белковый обмен провоцируют истощение организма. Отеки свидетельствуют о нарушении водно-солевого баланса.

Главной задачей применяемой при сердечной недостаточности диеты является стимулирование работы миокарда и устранение отечности. Данный диагноз сопровождается застоями натрия, что означает ограничение потребления соли во время диетолечения. Помимо этого, пациенту запрещается пить много жидкости: допустимый предел 1–1,2 л в сутки.

Питание при сердечной недостаточности должно компенсировать недостаток калия, выводящего лишнюю жидкость, и способствует стимуляции ритмичной работы сердца. Магний тоже очень важен в рационе, так как он активирует ферменты, ускоряет метаболизм, регулирует кислотность. Нарушение функционирования миокарда нередко ведет к нарушению кальциевого обмена. Пониженное содержание данного микроэлемента вызывает судороги, к тому же без него невозможно нормальное свертывание крови.

Основные принципы питания

Правила, сопровождающие основную терапию, являются строгими. Чтобы добиться положительного результата, особенно в пожилом возрасте, необходимо придерживаться следующих принципов рациона:

ягоды;
яблоки;
груши;
шпинат;
свежую зелень;
огурцы;
свеклу;
помидоры;
молочную и кисломолочную продукцию.

Основной рацион. Полезны следующие продукты:

каши из разных видов круп;
постная говядина;
индейка;
курица;
нежирная рыба;
первые блюда (предпочтительно вегетарианские или молочные);
запеченный или вареный картофель;
тушеные кабачки;
морковь;
капуста.

Запрещенные и рекомендованные продукты

Сердечные болезни сопровождаются нехваткой минеральных веществ и некоторых витаминов, а специальный рацион призван восполнить все недостающие пробелы, нормализуя таким образом процесс кровообращения.

Продукты	Можно	Нельзя
Молочные	Стакан молока – это обязательная ежедневная норма, а кроме него полезны нейтральные сыры, кефир, сметана, творог, ряженка, простокваша	Острые и слишком соленые сорта сыра
Мясо	Особых ограничений нет, главное, чтобы оно было приготовлено правильным способом. Исключается жарка, так как способствует образованию холестерина. Курицу, говядину, телятину, кролика, индейку лучше всего варить, запекать или готовить на пару. С птицы нужно снимать кожицу	Сильно наваристые бульоны из курицы, говядины, свинины, сало, шашлык, острое, копченое, соленое мясо. Уменьшить количество животного жира в пище, реже употреблять печень, сердце, почки и прочие субпродукты
Рыба	Можно варить уху или запекать в фольге без масла нежирную рыбу вроде трески, наваги, минтая, судака, скумбрии и т. д.	Варить крепкие рыбные бульоны, есть копченую, вяленую, соленую рыбу, а также икру
Хлебобулочные изделия	Пшеничный хлеб, сухари, отруби, хлебцы, песочное печенье	Оладьи, сдоба, блины, слоеное тесто
Фрукты, ягоды	Клубника, малина, гранат, груша, арбуз, яблоко, цитрусовые, абрикос, смородина, бананы, хурма, виноград, чернослив. Также можно готовить из них сухофрукты, варенья, джемы, мармелад
Овощи	Помидоры, брокколи, цветная капуста, баклажаны, кабачки, тыква, огурцы, картофель, листовой салат, свекла	Редис и редьку лучше ограничить, так как они провоцируют обильное газообразование. По той же причине следует употреблять по минимуму белокочанную капусту, соленья, маринады и квашенные овощи
Крупы	Рис, гречка, манная и овсяная крупы. Готовить их можно на воде или молоке. Макароны лучше выбирать из твердых сортов пшеницы	Фасоль горох, чечевица должны быть ограничены в количествах, так как они являются причиной метеоризма. Масло к кашам добавлять по минимуму
Напитки	Кисель, компот, слабый чай с лимоном, некрепкий кофе с молоком, цикорий в качестве альтернативы кофе, соки и фруктов, овощей и ягод	Алкоголь, газированные напитки, какао, горячий шоколад, крепкий чай и кофе, виноградный сок

Вегетарианские блюда станут отличной основой для ежедневного рациона, запеченным мясом можно баловать себя пару раз в месяц и по праздникам. Можно варить супы с крупами, а также употреблять вареные яйца, но не чаще трех штук в неделю. Грибы лучше исключить на некоторое время из собственного меню, потому что для их переваривания потребуется много энергии, к тому же в них могут содержаться токсины.

Примерное меню для больного

Диета при сердечной недостаточности подразумевает соблюдение трех основных правил:

дробное питание;
полезная пища;
легкий рацион.

Исходя из этого, можно составить ориентировочное меню на день.

Завтрак: 100 г. молока с сырниками, пудингом или творогом, можно съесть гречневую или овсяную кашу. В качестве альтернативы — чай с молоком, хлеб с маслом.
Второй завтрак: перекус фруктами: яблоком, грушей, бананом или курагой.
Обед: суп без мяса, отварная птица, рыба на пару. На гарнир — тушеная капуста, свекольное или морковное пюре, салат из свежих зеленых овощей, заправленный растительным маслом.
Полдник: стакан отвара шиповника, курага или яблоко.
Ужин: вареная рыба с картошкой, творог, каша или запеканка из яблок с морковью. Ужинать следует не позднее семи вечера.
Второй ужин: стакан простокваши или кефира.

Разгрузочные дни

Не менее эффективными являются разгрузочные дни. Ими можно заменить диеты при сердечной недостаточности, но только если стадия заболевания не слишком запущена.

Итак, представляем несколько вариантов разгрузочных дней:

Яблоки и творог. Полкило яблок плюс два стакана кефира или молока, дополненные 300 г. творога. Если нет избытка веса, можно добавить 200–300 г. запеченного или отварного картофеля.
Компот и рис. 1–1,2 л. компота без сахара и дважды в день по маленькой порции риса.
Яблочный день. Разрешается съесть до 1,5 кг плодов, можно дополнять кружкой кофе с молоком либо 4 стаканами свежевыжатого сока из яблок.
Творог с кефиром. На день разделить один литр кефира и 300 г. творога.

Питаться лучше строго по часам, а меню диеты должен рационализировать лечащий врач, подобрать подходящие продукты для конкретного случая, взяв во внимание возраст и другие особенности организма пациента.

Источник