Фенитоин в каких лекарствах содержится
Содержание инструкции
- Названия
- Латинское название
- Химическое название
- Нозологии
- Код CAS
- Характеристика вещества
- Фармакодинамика
- Показания к применению
- Противопоказания
- Применение при беременности и кормлении грудью
- Побочные эффекты
- Взаимодействие
- Передозировка
- Способ применения и дозы
- Меры предосторожности применения
Фенитоин
Названия
Русское название: Фенитоин.
Английское название: Phenytoin.
Латинское название
Phenytoinum ( Phenytoini).
Химическое название
5,5-Дифенил-2,4-имидазолидиндион (в виде натриевой соли).
Фарм Группа
• Антиаритмические средства.
• Противоэпилептические средства.
Нозологии
• G40 Эпилепсия.
• G40,3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы.
• G50,0 Невралгия тройничного нерва.
• I48 Фибрилляция и трепетание предсердий.
• I49,4 Другая и неуточненная преждевременная деполяризация.
• I49,9 Нарушение сердечного ритма неуточненное.
• R25,2 Судорога и спазм.
• T46,0 Отравление сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия.
Код CAS
57-41-0.
Характеристика вещества
Белый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, растворим в 1% растворах едких щелочей.
Фармакодинамика
Фармакологическое действие — противоэпилептическое, противосудорожное, антиаритмическое, миорелаксирующее.
Обладает противосудорожной активностью (без выраженного седативного и снотворного эффекта), проявляющейся при генерализованных и парциальных припадках. В высоких дозах нарушает координацию движений. Оказывает активирующее влияние на ЦНС (укорачивает период неподвижности в тесте «отчаяния» и уменьшает птоз, вызванный резерпином), антиаритмическое — на сердце (снижает максимальную скорость деполяризации, повышает порог возбудимости, замедляет проводимость по пучку Гиса и волокнам Пуркинье). Подавляет вестибулярные рефлексы, снижает проявления некоторых форм синдрома Меньера. Влияет на активный и пассивный транспорт ионов натрия и кальция через клеточные и субклеточные мембраны нервных клеток. Значимо уменьшает уровень натрия в нейроне, поскольку снижает его поступление, блокируя Na+-K+-АТФазу мозга и облегчает активный транспорт из клетки. Изменяет кальций-фосфолипидное взаимодействие в клеточной мембране и уменьшает активный транспорт калия и кальция, тормозит выброс нейромедиаторных аминокислот (глутамата, аспартата) из нервных окончаний, чем обеспечивает противосудорожный эффект. Обладает способностью подавлять глутаматные рецепторы. Противоаритмическая активность реализуется через снижение центральных адренергических влияний на сердце, стабилизацию мембран кардиомиоцитов при увеличение их проницаемости для ионов калия.
При приеме внутрь легко всасывается. Скорость абсорбции различна у разных пациентов, поэтому время достижения Cmax весьма вариабельно — 3–15 Связывается на 70–90% с белками плазмы (при почечной недостаточности — 43%). Свободно проходит гистогематические барьеры и быстро распределяется по органам и тканям (в тч мозговым). Менее 5% выделяется с мочой в неизмененном виде, остальное количество трансформируется ферментами печени до неактивных метаболитов — главным образом, глюкуронидов (экскретируются почками) и параоксифенильных производных; последние частично выделяются с желчью. T1/2 в плазме при в/в введении — 9–14 ч, после перорального приема — 22–28 Детям (особенно в период роста) рекомендуется назначать фенитоин в сочетании с витаминами D и К, тд; возможно развитие остеопатий типа рахита, гипокальциемии, нарушений свертывания крови. При недостаточном эффекте следует дополнительно применить фенобарбитал или другой противоэпилептический препарат. Используется, кроме того, в случаях резистентности к карбамазепину при лечении невралгии тройничного нерва. Устраняет (50 — 90%) суправентрикулярные и желудочковые аритмии, вызванные передозировкой сердечных гликозидов, но малоэффективен при суправентрикулярных аритмиях другого генеза. Отчетливый эффект отмечается при нарушениях ритма во время наркоза, катетеризации сердца, после операций на сердце, тд; когда нарушена функция центральных структур, регулирующих активность симпатической нервной системы.
Показания к применению
Эпилепсия (большие судорожные припадки), профилактика посттравматической и постнейрохирургической эпилепсии, желудочковые аритмии, в тч при интоксикации сердечными гликозидами, некоторые формы синдрома Меньера, невралгия тройничного нерва.
Противопоказания
Гиперчувствительность, нарушение функции печени и почек, сердечная недостаточность, кахексия, порфирия. Актуализация информации.
Противопоказания (дополнительно).
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса, AV блокада II-IIIстепени, синоаурикулярная блокада, брадикардия, беременность и период лактации.
Ограничения к применению.
С осторожностью применяется у пациентов, страдающих алкоголизмом, сахарным диабетом, системной красной волчанкой, при гипертермии.
Источник информации.
Grlsrosminzdravru[Обновлено. 08,08,2013].
Применение при беременности и кормлении грудью
В период беременности назначается только по жизненным показаниям.
Категория действия на плод по FDA. D.
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (проникает в грудное молоко). Актуализация информации.
Применение при беременности.
Если фенитоин используется во время беременности или в случае наступления беременности в период лечения фенитоином пациентка должна быть проинформирована о потенциальной опасности для плода.
Внутриутробное воздействие фенитоина может увеличить риск врожденных пороков развития. Повышение частоты больших пороков развития (например пороков сердца), малых аномалий (таких как дисморфические черты лица, ногтей и гипоплазия пальцев), нарушение роста (в тч микроцефалия) и умственная отсталость были зарегистрированы у детей, рожденных от женщин с эпилепсией, которые принимали во время беременности фенитоин в отдельности или в комбинации с другими противоэпилептическими средствами. Было также отмечено несколько случаев злокачественных новообразований, в тч нейробластома, у детей, матери которых получали при беременности фенитоин. Общая частота пороков развития у детей, родившихся от женщин, больных эпилепсией и получавших в период беременности противоэпилептические ЛС (фенитоин и/или другие), составляет около 10%, что в 2-3 раза выше, чем в популяции в целом. Однако относительный вклад противоэпилептических ЛС и других факторов, связанных с эпилепсией, в повышение риска неизвестен и в большинстве случаев невозможно приписать конкретные аномалии развития конкретным противоэпилептическим препаратам.
В доклинических испытаниях на животных было зарегистрировано увеличение резорбции и частоты пороков развития после введения беременным крольчихам фенитоина в дозах 75 мг/кг и выше (около 120% максимальной нагрузочной дозы для человека).
Источник информации.
Rxlistcom[Обновлено. 10,10,2013].
Побочные эффекты
Головокружение. Возбуждение. Тремор. Атаксия. Нистагм. Лихорадка. Тошнота. Рвота. Изменение соединительной ткани (огрубение черт лица. Контрактуры Дюпюитрена). Кожные аллергические реакции (сыпь. Зуд); при длительном применении (особенно у детей) — диспепсия. Гиперплазия десен. Остеопатия. Гипокальциемия. Мегалобластная анемия. Реже — лимфоаденопатия. Гирсутизм. Актуализация информации.
Побочные действия (дополнительно).
Со стороны нервной системы и органов чувств: раздражительность, инсомния, атаксия, нарушение координации движений, дизартрия, диплопия, боль в глазах.
Со стороны органов ЖКТ: снижение аппетита, запор, гастралгия, гастрит, нарушение функции печени, токсический гепатит.
Со стороны органов кроветворения: лейкопения, апластическая анемия, В12-дефицитная анемия, агранулоцитоз.
Аллергические реакции: эксфолиативный дерматит, многоформная экссудативная эритема, токсикодермия.
Прочие: полиартрит, снижение массы тела.
При длительном применении: периферическая полинейропатия, преимущественно сенсорная.
При резкой отмене фенитоина может развиться синдром отмены.
Источники информации.
Rxlistcom.
Grlsrosminzdravru.
[Обновлено. 11,12,2013].
Взаимодействие
Ускоряют биотрансформацию фенобарбитал и карбамазепин, замедляют (могут усиливать побочные эффекты) — изониазид и его производные, хлорамфеникол, кумарины, ацетилсалициловая кислота, дисульфирам. Актуализация информации.
ЛС, которые могут снижать уровень фенитоина в крови.
Карбамазепин, резерпин, сукральфат, антациды.
[Обновлено. 08,08,2013].
ЛС, которые могут как увеличивать, так и снижать уровень фенитоина в крови.
Фенобарбитал, вальпроат натрия, вальпроевая кислота.
Подобным образом эффект фенитоина на концентрации фенобарбитала, вальпроата натрия, вальпроевой кислоты непредсказуем.
[Обновлено. 08,08,2013].
ЛС, эффективность которых снижается при сочетанном применении с фенитоином.
Кортикостероиды, кумариновые антикоагулянты, дигитоксин, доксициклин, эстрогены, фуросемид, пероральные контрацептивы, пароксетин, хинидин, рифампицин, теофиллин, витамин D.
Источник информации.
Rxlistcom[Обновлено. 08,08,2013].
ЛС, которые могут увеличивать уровень фенитоина в крови.
Амиодарон, хлорамфеникол, хлордиазепоксид, циметидин, диазепам, дикумарол, дисульфирам, эстрогены, этосуксимид, флуоксетин, Н2-антигистаминные средства, галотан, изониазид, метилфенидат, фенотиазины, фенилбутазон, салицилаты, сульфонамиды, тиклопидин, толбутамид, тразодон.
При одновременном применении фенитоина с другими ЛС рекомендуется контролировать концентрацию фенитоина в сыворотке крови.
[Обновлено. 08,08,2013].
Передозировка
Симптомы. При концентрации в крови у детей более 20 мг/л возможно развитие острой интоксикации — нистагм, атаксия, нарушения психики, боль в суставах; в более тяжелых случаях — брадикардия, мерцание желудочков, трепетание предсердий, асистолия и кома.
Лечение. Симптоматическое. Специфического антидота нет.
Способ применения и дозы
Внутрь.
Меры предосторожности применения
Необходим тщательный подбор доз (при эпилепсии определяют концентрацию в крови на 7–10 день лечения), тд; элиминация — процесс насыщаемый и увеличение дозы может сопровождаться непропорциональным повышением уровня в плазме. При выраженных побочных явлениях необходимо уменьшить дозу или отменить препарат. Актуализация информации.
В период лечения фенитоином необходимо контролировать содержание кальция и фосфора в сыворотке крови.
Больным с нарушением функции печени и людям пожилого возраста необходима коррекция режима дозирования.
При острой алкогольной интоксикации концентрация фенитоина повышается, при хронической — снижается.
Источник информации.
Grlsrosminzdravru[Обновлено. 08,08,2013].
æÅÎÉÔÏÉÎ
íÅÖÄÕÎÁÒÏÄÎÏÅ ÎÁÉÍÅÎÏ×ÁÎÉÅ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÏÇÏ ×ÅÝÅÓÔ×Á:
æÅÎÉÔÏÉÎ (Phenytoin)
ðÅÒÅÞÅÎØ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ×, ÓÏÄÅÒÖÁÝÉÈ ÄÅÊÓÔ×ÕÀÝÅÅ ×ÅÝÅÓÔ×Ï æÅÎÉÔÏÉÎ, ÐÒÉ×ÅÄÅÎ ÐÏÓÌÅ ÏÐÉÓÁÎÉÑ.
æÁÒÍÁËÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ:
ðÒÏÔÉ×ÏÜÐÉÌÅÐÔÉÞÅÓËÉÊ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ÂÅÚ ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÇÏ ÓÎÏÔ×ÏÒÎÏÇÏ ÜÆÆÅËÔÁ; ÏËÁÚÙ×ÁÅÔ ÍÅÍÂÒÁÎÏÓÔÁÂÉÌÉÚÉÒÕÀÝÅÅ, ÁÎÔÉÁÒÉÔÍÉÞÅÓËÏÅ É ÇÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ. ðÒÏÔÉ×ÏÜÐÉÌÅÐÔÉÞÅÓËÉÊ ÜÆÆÅËÔ ÏÂÕÓÌÏ×ÌÅÎ ÓÔÁÂÉÌÉÚÁÃÉÅÊ ÎÅÊÒÏÎÁÌØÎÙÈ ÍÅÍÂÒÁÎ ÔÅÌÁ ÎÅÒ×ÎÏÊ ËÌÅÔËÉ, ÁËÓÏÎÏ× É × ÏÂÌÁÓÔÉ ÓÉÎÁÐÓÁ É ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÜÔÏÇÏ ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÉÅÍ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÉÑ ÎÅÊÒÏÎÁÌØÎÏÇÏ ×ÏÚÂÕÖÄÅÎÉÑ É ÓÕÄÏÒÏÖÎÏÊ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔÉ. âÌÏËÉÒÕÅÔ «ÂÙÓÔÒÙÅ» Na+-ËÁÎÁÌÙ, ÕÍÅÎØÛÁÅÔ ×ÈÏÖÄÅÎÉÅ Na+ É Ca2+, ÕÄÌÉÎÑÑ ÔÅÍ ÓÁÍÙÍ ÒÅÆÒÁËÔÅÒÎÙÊ ÐÅÒÉÏÄ × ÐÒÏÃÅÓÓÅ ÇÅÎÅÒÁÃÉÉ ÎÅÒ×ÎÙÈ ÉÍÐÕÌØÓÏ×.
áÎÔÉÁÒÉÔÍÉÞÅÓËÉÅ Ó×ÏÊÓÔ×Á ÏÂÕÓÌÏ×ÌÅÎÙ ×ÌÉÑÎÉÅÍ ÎÁ ÔÒÁÎÓÍÅÍÂÒÁÎÎÙÊ ÉÏÎÎÙÊ ÏÂÍÅÎ, ÐÒÉ ÜÔÏÍ Õ×ÅÌÉÞÉ×ÁÅÔÓÑ ÏÔÎÏÛÅÎÉÅ ×ÎÅËÌÅÔÏÞÎÏÇÏ Na+ Ë ×ÎÕÔÒÉËÌÅÔÏÞÎÏÍÕ É, ×ÏÚÍÏÖÎÏ, ÔÒÁÎÓÍÅÍÂÒÁÎÎÏÍÕ ÏÂÍÅÎÕ Ca2+. ðÒÅÐÑÔÓÔ×ÕÅÔ ×ÙÈÏÄÕ K+ ÉÚ ÍÉÏËÁÒÄÁ ÐÏÄ ×ÌÉÑÎÉÅÍ ÓÅÒÄÅÞÎÙÈ ÇÌÉËÏÚÉÄÏ× É × ÔÏÊ ÉÌÉ ÉÎÏÊ ÓÔÅÐÅÎÉ ÎÉ×ÅÌÉÒÕÅÔ ×ÙÚÙ×ÁÅÍÙÅ ÉÍÉ ÜÌÅËÔÒÏÆÉÚÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÅ ÉÚÍÅÎÅÎÉÑ. óÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏ ÎÅ ×ÌÉÑÑ × ÓÒÅÄÎÉÈ ÄÏÚÁÈ ÎÁ Á×ÔÏÍÁÔÉÚÍ ÓÉÎÕÓÎÏÇÏ ÕÚÌÁ É ËÌÅÔÏË ÐÒÅÄÓÅÒÄÉÊ, ÓÎÉÖÁÅÔ Á×ÔÏÍÁÔÉÚÍ ËÌÅÔÏË ÓÉÓÔÅÍÙ çÉÓÁ-ðÕÒËÉÎØÅ, ÓÏËÒÁÝÁÅÔ ÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÐÏÔÅÎÃÉÁÌÁ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ × ÎÅÊ ÚÁ ÓÞÅÔ ÐÅÒÉÏÄÁ ÒÅÐÏÌÑÒÉÚÁÃÉÉ, ÕÍÅÎØÛÁÅÔ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÙÊ ÒÅÆÒÁËÔÅÒÎÙÊ ÐÅÒÉÏÄ, ÐÒÅÒÙ×ÁÅÔ ÍÅÈÁÎÉÚÍ re-entry; ÕÍÅÎØÛÁÅÔ ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÓÔØ AV ÂÌÏËÁÄÙ, ×ÙÚÙ×ÁÅÍÏÊ ÎÁÐÅÒÓÔÑÎËÏÊ, ÎÅ ÏËÁÚÙ×ÁÅÔ ÚÁÍÅÔÎÏÇÏ ×ÌÉÑÎÉÑ ÎÁ ×ÎÕÔÒÉÖÅÌÕÄÏÞËÏ×ÕÀ ÐÒÏ×ÏÄÉÍÏÓÔØ (ÛÉÒÉÎÕ ËÏÍÐÌÅËÓÁ QRS ÎÁ üëç).
ðÏ×ÙÛÁÅÔ ÐÏÒÏÇ ÂÏÌÅ×ÏÊ ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔÉ ÐÒÉ ÎÅ×ÒÁÌÇÉÉ ÔÒÏÊÎÉÞÎÏÇÏ ÎÅÒ×Á É ÓÏËÒÁÝÁÅÔ ÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÐÒÉÓÔÕÐÁ.
æÁÒÍÁËÏËÉÎÅÔÉËÁ:
áÂÓÏÒÂÃÉÑ — 50-80%, ÍÅÄÌÅÎÎÁÑ (Õ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÙÈ — ÎÉÖÅ). âÉÏÄÏÓÔÕÐÎÏÓÔØ — 20-50%. ó×ÑÚØ Ó ÂÅÌËÁÍÉ ÐÌÁÚÍÙ — 90-95%. TCmax ÐÒÉ ÐÒÉÅÍÅ ×ÎÕÔÒØ ×ÁÒØÉÒÕÅÔ ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÒÁÚÌÉÞÎÏÊ ÓËÏÒÏÓÔÉ ÁÂÓÏÒÂÃÉÉ É ÓÏÓÔÁ×ÌÑÅÔ ÏÔ 1.5-3 ÄÏ 15 Þ. Cmax — 18 ÍËÇ/ÍÌ. ðÒÏÎÉËÁÅÔ × óíö, ÓÌÀÎÕ, ÓÐÅÒÍÕ, ÖÅÌÕÄÏÞÎÙÊ É ËÉÛÅÞÎÙÊ ÓÏË, ÖÅÌÞØ É ÇÒÕÄÎÏÅ ÍÏÌÏËÏ. ðÒÏÈÏÄÉÔ ÞÅÒÅÚ ÐÌÁÃÅÎÔÕ (ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÉ × ÓÙ×ÏÒÏÔËÅ ËÒÏ×É ÐÌÏÄÁ ÒÁ×ÎÙ ÔÁËÏ×ÙÍ × ÓÙ×ÏÒÏÔËÅ ËÒÏ×É ÍÁÔÅÒÉ).
éÍÅÅÔ ÜÆÆÅËÔ «ÐÅÒ×ÏÇÏ ÐÒÏÈÏÖÄÅÎÉÑ» ÞÅÒÅÚ ÐÅÞÅÎØ. íÅÔÁÂÏÌÉÚÉÒÕÅÔÓÑ × ÐÅÞÅÎÉ Ó ÕÞÁÓÔÉÅÍ ÉÚÏÆÅÒÍÅÎÔÁ CYP2C9. ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÉÎÄÕËÔÏÒÏÍ ÉÚÏÆÅÒÍÅÎÔÏ× CYP3A4, CYP3A5 É CYP3A7. T1/2 — 24 Þ. ÷Ù×ÏÄÉÔÓÑ ÐÏÞËÁÍÉ — 35-60%, Ó ÖÅÌÞØÀ — 40-65%. ÷Ù×ÅÄÅÎÉÅ ÐÏ×ÙÛÁÅÔÓÑ ÐÒÉ ÝÅÌÏÞÎÏÊ ÒÅÁËÃÉÉ ÍÏÞÉ.
ðÏËÁÚÁÎÉÑ:
üÐÉÌÅÐÓÉÑ, ÜÐÉÌÅÐÔÉÞÅÓËÉÅ ÐÒÉÐÁÄËÉ; ÎÁÄÖÅÌÕÄÏÞËÏ×ÙÅ É × ÏÓÏÂÅÎÎÏÓÔÉ ÖÅÌÕÄÏÞËÏ×ÙÅ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ÒÉÔÍÁ ÓÅÒÄÃÁ, ÏÂÕÓÌÏ×ÌÅÎÎÙÅ ÉÎÔÏËÓÉËÁÃÉÅÊ ÓÅÒÄÅÞÎÙÍÉ ÇÌÉËÏÚÉÄÁÍÉ; ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÁ ÖÅÌÕÄÏÞËÏ×ÙÈ ÁÒÉÔÍÉÊ ÐÏÓÌÅ ÏÐÅÒÁÃÉÊ ÎÁ ÓÅÒÄÃÅ; ÖÅÌÕÄÏÞËÏ×ÙÅ ÁÒÉÔÍÉÉ ×Ï ×ÒÅÍÑ ÏÂÝÅÊ ÁÎÅÓÔÅÚÉÉ, × ÈÏÄÅ ËÁÔÅÔÅÒÉÚÁÃÉÉ ÓÅÒÄÃÁ É ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÑ ËÏÒÏÎÁÒÏÇÒÁÆÉÉ; ÂÒÁÄÉÁÒÉÔÍÉÑ ÉÌÉ ÂÌÏËÁÄÁ ÓÅÒÄÃÁ ÐÒÉ ÐÅÒÅÄÏÚÉÒÏ×ËÅ ÔÒÉÃÉËÌÉÞÅÓËÉÈ ÁÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÏ×; ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ÒÉÔÍÁ, Ó×ÑÚÁÎÎÙÅ Ó ÏÒÇÁÎÉÞÅÓËÉÍ ÐÏÒÁÖÅÎÉÅÍ ãîó (ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÐÒÉ ÜÐÉÌÅÐÓÉÉ); ×ÒÏÖÄÅÎÎÙÊ ÓÉÎÄÒÏÍ ÕÄÌÉÎÅÎÎÏÇÏ ÉÎÔÅÒ×ÁÌÁ Q-T (ÐÒÉ ÎÅÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔÉ ÍÏÎÏÔÅÒÁÐÉÉ ÂÅÔÁ-ÁÄÒÅÎÏÂÌÏËÁÔÏÒÁÍÉ); ÐÅÒÅÄ ÜÌÅËÔÒÉÞÅÓËÉÍ ×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÅÍ ÓÉÎÕÓÏ×ÏÇÏ ÒÉÔÍÁ Õ ÂÏÌØÎÙÈ Ó ÍÅÒÃÁÎÉÅÍ ÐÒÅÄÓÅÒÄÉÊ ÐÏÓÌÅ ÄÉÇÉÔÁÌÉÚÁÃÉÉ (ÄÌÑ ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÉ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÎÁÒÕÛÅÎÉÊ ÒÉÔÍÁ); ÎÅ×ÒÁÌÇÉÑ ÔÒÏÊÎÉÞÎÏÇÏ ÎÅÒ×Á; ÜÐÉÚÏÄÉÞÅÓËÉÅ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ÐÏ×ÅÄÅÎÉÑ (ÇÉÐÅÒ×ÏÚÂÕÄÉÍÏÓÔØ, ÇÎÅ×, ÔÒÅ×ÏÖÎÏÓÔØ, ÒÁÚÄÒÁÖÉÔÅÌØÎÏÓÔØ, ÂÅÓÓÏÎÎÉÃÁ), ÐÁÒÏËÓÉÚÍÁÌØÎÙÊ ÈÏÒÅÏÁÔÅÔÏÚ, ÍÉÏÔÏÎÉÑ (× Ô.Þ. ×ÒÏÖÄÅÎÎÁÑ).
ðÒÏÔÉ×ÏÐÏËÁÚÁÎÉÑ:
çÉÐÅÒÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔØ, ÓÉÎÄÒÏÍ íÏÒÇÁÎØÉ-áÄÁÍÓÁ-óÔÏËÓÁ, AV ÂÌÏËÁÄÁ II-III ÓÔ., ÓÉÎÏÁÕÒÉËÕÌÑÒÎÁÑ ÂÌÏËÁÄÁ É ÓÉÎÕÓÏ×ÁÑ ÂÒÁÄÉËÁÒÄÉÑ, ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔØ, ÐÅÒÉÏÄ ÌÁËÔÁÃÉÉ.C ÏÓÔÏÒÏÖÎÏÓÔØÀ. áÌËÏÇÏÌÉÚÍ, èóî, ÓÁÈÁÒÎÙÊ ÄÉÁÂÅÔ, ÌÉÈÏÒÁÄËÁ, ÐÅÞÅÎÏÞÎÁÑ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØ, ËÁÈÅËÓÉÑ, ÐÏÒÆÉÒÉÑ, óë÷.
ðÏÂÏÞÎÙÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ:
óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ ÎÅÒ×ÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ: ÔÒÅÍÏÒ, ÁÔÁËÓÉÑ, ÄÉÚÁÒÔÒÉÑ, ÄÉÐÌÏÐÉÑ, ÒÁÚÄÒÁÖÉÔÅÌØÎÏÓÔØ, ÂÅÓÓÏÎÎÉÃÁ, ÇÏÌÏ×ÏËÒÕÖÅÎÉÅ.
óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ ÏÒÇÁÎÏ× ÞÕ×ÓÔ×: ÎÉÓÔÁÇÍ, ÂÏÌØ × ÇÌÁÚÁÈ.
óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ ÐÉÝÅ×ÁÒÉÔÅÌØÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ: ÇÁÓÔÒÉÔ, ÓÎÉÖÅÎÉÅ ÁÐÐÅÔÉÔÁ, ÔÏÛÎÏÔÁ, Ò×ÏÔÁ, ÇÁÓÔÒÁÌÇÉÑ.
óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ ÏÒÇÁÎÏ× ËÒÏ×ÅÔ×ÏÒÅÎÉÑ: ÌÅÊËÏÐÅÎÉÑ, ÁÐÌÁÓÔÉÞÅÓËÁÑ ÁÎÅÍÉÑ, ÍÅÇÁÌÏÂÌÁÓÔÎÁÑ, B12-ÄÅÆÉÃÉÔÎÁÑ ÁÎÅÍÉÑ, ÁÇÒÁÎÕÌÏÃÉÔÏÚ, ÌÉÍÆÏÁÄÅÎÏÐÁÔÉÑ.
áÌÌÅÒÇÉÞÅÓËÉÅ ÒÅÁËÃÉÉ: ËÏÖÎÁÑ ÓÙÐØ, ÌÉÈÏÒÁÄËÁ, ÜËÓÆÏÌÉÁÔÉ×ÎÙÊ ÄÅÒÍÁÔÉÔ Ó ÇÅÐÁÔÉÔÏÍ.
ðÒÏÞÉÅ: ÐÏÌÉÁÒÔÒÉÔ, ÇÉÒÓÕÔÉÚÍ, ÇÉÐÅÒÐÌÁÚÉÑ ÄÅÓÅÎ, ÐÏÔÅÒÑ ÍÁÓÓÙ ÔÅÌÁ, ÉÚÍÅÎÅÎÉÅ ÓÏÅÄÉÎÉÔÅÌØÎÏÊ ÔËÁÎÉ (ÏÇÒÕÂÅÎÉÅ ÞÅÒÔ ÌÉÃÁ, ËÏÎÔÒÁËÔÕÒÙ äÀÐÀÉÔÒÅÎÁ), ÔÅÒÁÔÏÇÅÎÎÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ × ×ÉÄÅ ÕÒÏÄÓÔ× ÌÉÃÅ×ÏÊ ÞÁÓÔÉ ÞÅÒÅÐÁ, ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÊ ÓËÅÌÅÔÁ É ÐÏÒÏËÏ× ÓÅÒÄÃÁ; ÐÒÉ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÍ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ (ÞÅÒÅÚ 2-5 ÍÅÓ) — ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ËÁÌØÃÉÅ×Ï-ÆÏÓÆÏÒÎÏÇÏ ÏÂÍÅÎÁ, ÌÁÔÅÎÔÎÁÑ ÏÓÔÅÏÐÁÔÉÑ.
÷ÚÁÉÍÏÄÅÊÓÔ×ÉÅ:
õÓÉÌÉ×ÁÅÔ ÇÅÐÁÔÏÔÏËÓÉÞÎÏÓÔØ É ÕÄÌÉÎÑÅÔ ÜÆÆÅËÔ ÐÁÒÁÃÅÔÁÍÏÌÁ.
õ×ÅÌÉÞÉ×ÁÅÔ ÔÏËÓÉÞÎÏÓÔØ ÈÌÏÒÐÒÏÍÁÚÉÎÁ É ÄÒ. ÐÒÏÉÚ×ÏÄÎÙÈ ÆÅÎÏÔÉÁÚÉÎÁ, ÒÅÚÅÒÐÉÎÁ, ÓÕÌØÆÁÎÉÌÁÍÉÄÏ×.
áÍÉÏÄÁÒÏÎ Õ×ÅÌÉÞÉ×ÁÅÔ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÉ ÆÅÎÉÔÏÉÎÁ × ËÒÏ×É.
áÎÔÁÃÉÄÙ, ÓÏÄÅÒÖÁÝÉÅ ÓÏÌÉ Al3+, Mg2+ É ËÁÌØÃÉÑ ËÁÒÂÏÎÁÔ; ìó ÄÌÑ ÐÁÒÅÎÔÅÒÁÌØÎÏÇÏ ÐÉÔÁÎÉÑ, ÓÕËÒÁÌØÆÁÔ ÓÎÉÖÁÀÔ ÂÉÏÄÏÓÔÕÐÎÏÓÔØ; ËÁÌØÃÉÑ ÓÕÌØÆÁÔ ÓÎÉÖÁÅÔ ÁÂÓÏÒÂÃÉÀ ÎÁ 20%.
áÎÔÉËÏÁÇÕÌÑÎÔÙ ÎÅÐÒÑÍÏÇÏ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ, ÈÌÏÒÁÍÆÅÎÉËÏÌ, ÃÉÍÅÔÉÄÉÎ, ÄÉÓÕÌØÆÉÒÁÍ, ÐÒÏÔÉ×Ï×ÉÒÕÓÎÁÑ ×ÁËÃÉÎÁ, ÉÚÏÎÉÁÚÉÄ, ÍÅÔÉÌÆÅÎÉÄÁÔ, ÆÅÎÉÌÂÕÔÁÚÏÎ, ÒÁÎÉÔÉÄÉÎ, ÓÁÌÉÃÉÌÁÔÙ, ÓÕÌØÆÁÎÉÌÁÍÉÄÙ, ÆÌÕËÏÎÁÚÏÌ, ËÅÔÏËÏÎÁÚÏÌ, ÍÉËÏÎÁÚÏÌ ÓÎÉÖÁÀÔ ÍÅÔÁÂÏÌÉÚÍ, ÐÏ×ÙÛÁÀÔ ÁËÔÉ×ÎÙÅ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÉ × ËÒÏ×É É ÕÓÉÌÉ×ÁÀÔ ÐÒÏÔÉ×ÏÓÕÄÏÒÏÖÎÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ.
ðÒÏÔÉ×ÏÓÕÄÏÒÏÖÎÙÅ ìó (ÓÕËÃÉÎÉÍÉÄ, ËÁÒÂÁÍÁÚÅÐÉÎ), ÜÓÔÒÏÇÅÎÓÏÄÅÒÖÁÝÉÅ ËÏÎÔÒÁÃÅÐÔÉ×Ù, çëó É íëó, áëôç, ÃÉËÌÏÓÐÏÒÉÎ, ÄÁËÁÒÂÁÚÉÎ, ÇÌÉËÏÚÉÄÙ ÎÁÐÅÒÓÔÑÎËÉ, ÄÉÚÏÐÉÒÁÍÉÄ, ÄÏËÓÉÃÉËÌÉÎ, ÜÓÔÒÏÇÅÎÙ, ÆÕÒÏÓÅÍÉÄ, ÌÅ×ÏÄÏÐÁ, ÍÉËÓÅÌÅÔÉÎ, ÈÉÎÉÄÉÎ, ÍÅÔÁÄÏÎ, ÐÒÁÚÉË×ÁÎÔÅÌØ, ×ÉÔÁÍÉÎ D, ÁÍÉÎÏÆÉÌÌÉÎ, ËÏÆÅÉÎ, ÏËÓÔÒÉÆÉÌÌÉÎ, ÔÅÏÆÉÌÌÉÎ ÍÅÔÁÂÏÌÉÚÉÒÕÀÔÓÑ ÂÏÌÅÅ ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÏ (ÚÁ ÓÞÅÔ ÉÎÄÕËÃÉÉ ÆÅÎÉÔÏÉÎÏÍ ÍÉËÒÏÓÏÍÁÌØÎÙÈ ÆÅÒÍÅÎÔÏ× ÐÅÞÅÎÉ), × ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÞÅÇÏ ÓÎÉÖÁÅÔÓÑ ÉÈ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÉ × ËÒÏ×É.
ôÒÉÃÉËÌÉÞÅÓËÉÅ ÁÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÙ, ÂÕÐÒÏÐÉÏÎ, ËÌÏÚÁÐÉÎ, ÇÁÌÏÐÅÒÉÄÏÌ, ÌÏËÓÁÐÉÎ, ÍÁÐÒÏÔÉÌÉÎ, ÍÏÌÉÎÄÏÎ, ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÙ íáï, ÆÅÎÏÔÉÁÚÉÎÙ, ÐÉÍÏÚÉÄ, ÔÉÏËÓÁÎÔÅÎÙ, ÓÕÌØÆÉÎÐÉÒÁÚÏÎ ÓÎÉÖÁÀÔ ÐÒÏÔÉ×ÏÓÕÄÏÒÏÖÎÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ (ÐÏÜÔÏÍÕ ÍÏÖÅÔ ÐÏÔÒÅÂÏ×ÁÔØÓÑ ËÏÒÒÅËÃÉÑ ÄÏÚÙ ÆÅÎÉÔÏÉÎÁ).
æÅÎÉÔÏÉÎ ÍÏÖÅÔ ÐÏ×ÙÛÁÔØ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÀ ÇÌÀËÏÚÙ × ËÒÏ×É, Á ÐÏÜÔÏÍÕ ÓÎÉÖÁÅÔ ÜÆÆÅËÔ ÉÎÓÕÌÉÎÁ É ÐÅÒÏÒÁÌØÎÙÈ ÇÉÐÏÇÌÉËÅÍÉÞÅÓËÉÈ ìó; ÕÍÅÎØÛÁÅÔ ËÏÍÐÌÅËÓÏÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÅ ÌÅ×ÏÔÉÒÏËÓÉÎÁ Ó ÂÅÌËÁÍÉ ÐÌÁÚÍÙ ÎÁ 15-25%.
âÁÒÂÉÔÕÒÁÔÙ, ÐÒÉÍÉÄÏÎ, ÆÌÕÏËÓÅÔÉÎ, ÆÏÌÉÅ×ÁÑ ËÉÓÌÏÔÁ ÍÏÇÕÔ ÉÚÍÅÎÑÔØ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÀ ÆÅÎÉÔÏÉÎÁ × ËÒÏ×É (×ÏÚÎÉËÁÅÔ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔØ × ÍÏÎÉÔÏÒÉÒÏ×ÁÎÉÉ ÅÇÏ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÉ).
äÉÁÚÏËÓÉÄ ÓÎÉÖÁÅÔ ÇÉÐÅÒÇÌÉËÅÍÉÞÅÓËÕÀ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔØ ÆÅÎÉÔÏÉÎÁ.
äÏÐÁÍÉÎ ÍÏÖÅÔ ÓÐÏÓÏÂÓÔ×Ï×ÁÔØ ÒÁÚ×ÉÔÉÀ ÁÒÉÔÍÉÉ É ÓÎÉÖÅÎÉÀ áä.
éÎÆÌÀÒÁÎ, ÇÁÌÏÔÁÎ, ÍÅÔÏËÓÉÆÌÀÒÁÎ — ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÎÉÅ ÆÅÎÉÔÏÉÎÁ ÐÅÒÅÄ ÁÎÅÓÔÅÚÉÅÊ ÍÏÖÅÔ ÐÏ×ÙÛÁÔØ ÍÅÔÁÂÏÌÉÚÍ ÁÎÅÓÔÅÔÉËÁ É ÒÉÓË ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÇÅÐÁÔÏÔÏËÓÉÞÎÏÓÔÉ É ÎÅÆÒÏÔÏËÓÉÞÎÏÓÔÉ.
ìÉÄÏËÁÉÎ É ÂÅÔÁ-ÁÄÒÅÎÏÂÌÏËÁÔÏÒÙ × ÓÏÞÅÔÁÎÉÉ Ó ÆÅÎÉÔÏÉÎÏÍ ÍÏÇÕÔ ÕÇÎÅÔÁÔØ ÓÅÒÄÅÞÎÕÀ ÄÅÑÔÅÌØÎÏÓÔØ; ÐÒÉ ÜÔÏÍ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏ ×ÏÚÒÁÓÔÁÅÔ ÍÅÔÁÂÏÌÉÚÍ ÌÉÄÏËÁÉÎÁ.
ïÍÅÐÒÁÚÏÌ, ÉÎÇÉÂÉÒÕÑ ÓÉÓÔÅÍÕ ÃÉÔÏÈÒÏÍÁ P450, ÓÎÉÖÁÅÔ ÍÅÔÁÂÏÌÉÚÍ ÆÅÎÉÔÏÉÎÁ.
òÉÆÁÍÐÉÎ ÓÔÉÍÕÌÉÒÕÅÔ ÍÅÔÁÂÏÌÉÚÍ × ÐÅÞÅÎÉ.
æÅÎÉÔÏÉÎ ÚÁÝÉÝÁÅÔ ÂÅÔÁ-ËÌÅÔËÉ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ ÏÔ ÔÏËÓÉÞÅÓËÏÇÏ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÑ ÓÔÒÅÐÔÏÚÏÃÉÎÁ.
ôÒÁÚÏÄÏÎ ÐÏ×ÙÛÁÅÔ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÀ × ËÒÏ×É ÆÅÎÉÔÏÉÎÁ.
÷ÁÌØÐÒÏÅ×ÁÑ ËÉÓÌÏÔÁ É ÆÅÎÉÔÏÉÎ ÉÎÇÉÂÉÒÕÀÔ ÍÅÔÁÂÏÌÉÚÍ ÄÒÕÇ ÄÒÕÇÁ, ÞÔÏ ÍÏÖÅÔ ÐÒÉ×ÅÓÔÉ Ë ÐÏ×ÙÛÅÎÉÀ ÇÅÐÁÔÏÔÏËÓÉÞÎÏÓÔÉ.
æÅÎÏÂÁÒÂÉÔÁÌ É ËÁÒÂÁÍÁÚÅÐÉÎ Õ×ÅÌÉÞÉ×ÁÀÔ ÜÌÉÍÉÎÁÃÉÀ (×ÚÁÉÍÎÏ) ÆÅÎÉÔÏÉÎÁ.
ìó ÇÒÕÐÐÙ ÉÚÏÎÉÁÚÉÄÏ×, áóë, ÈÌÏÒÁÍÆÅÎÉËÏÌ É ÄÉÓÕÌØÆÉÒÁÍ ÔÏÒÍÏÚÑÔ ÍÅÔÁÂÏÌÉÚÍ, ÕÓÉÌÉ×ÁÑ ÐÏÂÏÞÎÙÅ ÜÆÆÅËÔÙ.
ðÒÉ ÓÏ×ÍÅÓÔÎÏÍ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÉ Ó ÄÒ. ÇÅÍÁÔÏÔÏËÓÉÞÎÙÍÉ ìó ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÕÓÉÌÅÎÉÅ ÇÅÍÁÔÏÔÏËÓÉÞÎÏÓÔÉ.
ïÓÏÂÙÅ ÕËÁÚÁÎÉÑ:
÷Ï ×ÒÅÍÑ ÌÅÞÅÎÉÑ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍ ÔÝÁÔÅÌØÎÙÊ ÐÏÄÂÏÒ ÄÏÚ (ÐÒÉ ÜÐÉÌÅÐÓÉÉ ÏÐÒÅÄÅÌÑÀÔ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÀ × ËÒÏ×É ÎÁ 7-10 ÄÅÎØ ÌÅÞÅÎÉÑ), Ô.Ë. ÜÌÉÍÉÎÁÃÉÑ — ÐÒÏÃÅÓÓ ÎÁÓÙÝÁÅÍÙÊ, É Õ×ÅÌÉÞÅÎÉÅ ÄÏÚÙ ÍÏÖÅÔ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÔØÓÑ ÎÅÐÒÏÐÏÒÃÉÏÎÁÌØÎÙÍ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅÍ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÉ × ÐÌÁÚÍÅ.
÷ ÐÅÒÉÏÄ ÌÅÞÅÎÉÑ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ËÏÎÔÒÏÌÉÒÏ×ÁÔØ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÀ Ca2+ É ÆÏÓÆÏÒÁ × ÓÙ×ÏÒÏÔËÅ ËÒÏ×É.
ðÒÉ ×ÙÒÁÖÅÎÎÙÈ ÐÏÂÏÞÎÙÈ Ñ×ÌÅÎÉÑÈ ÄÏÚÕ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÕÍÅÎØÛÁÀÔ ÉÌÉ ÐÒÅËÒÁÝÁÀÔ ÌÅÞÅÎÉÅ.
ðÒÅÐÁÒÁÔÙ, ÓÏÄÅÒÖÁÝÉÅ ÄÅÊÓÔ×ÕÀÝÅÅ ×ÅÝÅÓÔ×Ï æÅÎÉÔÏÉÎ:
éÎÆÏÒÍÁÃÉÑ, ÐÒÉ×ÅÄÅÎÎÁÑ × ÄÁÎÎÏÍ ÒÁÚÄÅÌÅ, ÐÒÅÄÎÁÚÎÁÞÅÎÁ ÄÌÑ ÍÅÄÉÃÉÎÓËÉÈ É ÆÁÒÍÁÃÅ×ÔÉÞÅÓËÉÈ ÓÐÅÃÉÁÌÉÓÔÏ× É ÎÅ ÄÏÌÖÎÁ ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÔØÓÑ ÄÌÑ ÓÁÍÏÌÅÞÅÎÉÑ. éÎÆÏÒÍÁÃÉÑ ÐÒÉ×ÅÄÅÎÁ ÄÌÑ ÏÚÎÁËÏÍÌÅÎÉÑ É ÎÅ ÍÏÖÅÔ ÒÁÓÓÍÁÔÒÉ×ÁÔØÓÑ × ËÁÞÅÓÔ×Å ÏÆÉÃÉÁÌØÎÏÊ.