В каких лекарствах содержится вальпроевая кислота

Химическое название

2-пропилвалериановая кислота или 2-пропил-пентановая кислота. В составе лекарственных средств присутствует в виде натриевой, кальциевой или магниевой соли.

Химические свойства

Данное химическое вещество – производное жирных кислот. Кислота при комнатной температуре жидкая, в медицинских целях используют натриевую соль. Натрия вальпроат – белое твердое вещество, мелкий порошок, который хорошо растворяется в спирте и воде. Молекулярная масса = 144,2 грамма на моль.

Выпускают в виде таблеток, таблеток в кишечнорастворимой оболочке, таблеток длительного действия, капсул, сиропа или раствора для приема внутрь, в форме раствора для инъекционного введения.

Фармакологическое действие

Седативное, противоэпилептическое, миорелаксирующее.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Вальпроевая Кислота улучшает психическое состояние пациентов, обладает седативным, центральным миорелаксирующим и прямым кардиотропиным действием. По сей день механизм действия лекарства не до конца понятен. Считается, что вещество стимулирует работу ГАМКергической системы, угнетая фермент ГАМК-трансферазу, что вызывает снижение концентрации ГАМК в нервной системе. Также средство действует непосредственно на постсинаптические рецепторы (ГАМК-А рецептор), которые имитируют или усиливают воздействие вещества на нервную систему. Кроме того, кислота оказывает воздействие на работу потенциал-зависимых натриевых каналов, влияет на активность полунепроницаемых мембран, изменяет проводимость ионов К.

Вещество после перорального приема полностью и достаточно быстро всасывается в пищеварительном тракте. Далее средство диссоциирует до вальпроат-иона и проникает в плазму крови. Степень биодоступности составляет 93%. Степень всасывания не зависит от приема пищи. Максимальной концентрации лекарство в крови достигает в течение 3 часов.

Равновесная концентрация препарата будет наблюдаться на 2-4 день лечения. У вещества достаточно высокая степень связи с альбуминами крови – до 95%. Лекарство проникает через ГЭБ, выделяется при лактации. Метаболизм протекает в печени, где Вальпроевая Кислота подвергается окислению и глюкуронизации.

Выводится лекарство с помощью почек. Период полувыведения составляет от 8 до 20 часов. При сочетании с прочими лекарствами, если наблюдается индукция метаболических ферментов, период полувыведения сокращается до 8 часов.

Показания к применению

Вальпроевая Кислота показана к приему:

• при очаговых, генерализованных и малых эпилептических припадках;
• пациентам, страдающим от судорожного синдрома при органических заболеваниях головного мозга;
• при расстройствах поведения, ассоциированных с эпилепсией;
• больным маниакально-депрессивным психозом при биполярном течении, если заболевание не поддается лечению препаратами лития или прочими средствами;
• при терапии фебрильных судорог в детском возрасте;
• при детском тике.

Противопоказания

Лекарство противопоказано:

• при аллергии на средство, в том числе в анамнезе и у родственников;
• больным с нарушениями работы печени и поджелудочной железы;
• при геморрагическом диатезе;
• пациентам с хроническим или острым гепатитом;
• при порфирии;
• в первые 3 месяца беременности (на поздних сроках назначают при неэффективности других лекарств от эпилепсии).

Побочные действия

Вальпроат может вызвать:

• тремор кистей рук, болезненные ощущения и спазмы в области живота, понос, снижение аппетита, диспепсию, рвоту;
• склонность к кровотечениям, тромбоцитопении;
• потерю или набор массы тела, сбои в менструальном цикле, выпадение волос;
• аллергические реакции на коже.

Редко наблюдаются:

• изменение поведения и психического состояния, нистагм, головокружение, нарушение зрения;
• сонливость, головные боли, психомоторное возбуждение, раздражительность;
• панкреатит, запор.

Вальпроевая Кислота, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Лекарство используют для лечения различных видов эпилепсии в детском и старшем возрасте.

Кислоту пьют сразу после еды или во время приема пищи. Лечение начинают в минимальных дозах, затем постепенно увеличивая суточную дозировку на протяжении 1-2 недель.

Стандартная начальная дозировка для взрослого составляет 300-600 мг, разовая – 300-450 мг. Через 14 дней переходят на прием 1-1,5 грамм вещества в сутки. Максимальная суточная доза = 2,4 г.

Для детей проводится коррекция дозировки в соответствии с возрастом, переносимостью и весом пациента. В среднем назначают от 20 до 50 мг средства на 1 кг веса. Максимальную суточную дозировку рассчитывают из соотношения 60 мг средства на 1 кг веса.

Лечение начинают с 15 мг на кг и каждую неделю повышают на 10 мг, пока не будет достигнут необходимый терапевтический эффект. Вальпроевую Кислоту принимают 2-3 раза в сутки.

Передозировка

При передозировке усиливаются побочные реакции, наблюдается рвота, тошнота, понос, головокружение, миоз, нарушения дыхательной функции, кома и гипорефлексия. Рекомендуется промыть желудок и принять энтеросорбенты. Эффективно провести гемодиализ и форсированный диурез. Необходимо наблюдать за общим состоянием пациента, контролировать работу дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Взаимодействие

При сочетании лекарства с нейролептиками, ингибиторами МАО, антидепрессантами, производными бензодиазепина и этиловым спиртом усиливается влияние на нервную систему.

Комбинация препаратов с гепатотоксичными средствами нежелательна.

При сочетанном приеме с антиагрегантами, ацетилсалициловой кислотой, антикоагулянтами усиливается эффект от приема препаратов.

Лекарство усиливает токсичность зидовудина и повышает его плазменную концентрацию.

При сочетании препарата с карбамазепином снижается его концентрация в крови, ускоряется метаболизм вследствие индукции микросомальных ферментов печени. Вальпроевая Кислота усиливает токсическое действие карбамазепина на организм.

Вещество увеличивает период выведения ламотриджина из организма.

При сочетанном приеме лекарства с мефлохином ускоряется метаболизм Вальпроевой Кислоты, наблюдается рост вероятности возникновения судорог.

Сочетанный прием лекарства с меропенемом приводит к падению концентрации кислоты в плазме крови, с салицилатами – к усилению действия к-ты, с примидоном – к росту концентрации примидона.

Фелбамат повышает плазменную концентрацию лекарства в крови и может спровоцировать токсические реакции, тошноту, головные боли, сонливость, снижение числа тромбоцитов, когнитивные нарушения.

С особой осторожностью лекарство сочетают с фенитоном. В первые несколько недель лечения может наблюдаться уменьшение его плазменной концентрации, ускорение метаболизма лек. средства. Далее, напротив, плазменная концентрация вещества будет расти, метаболизм фенитоина будет замедляться под действием вальпроата. Также предполагается, что фенитоин способен повышать концентрацию не гепатотоксичного, вторичного метаболита кислоты вследствие индукции ферментов печени.

Вещество обладает способностью вытеснять фенобарбитал из белков плазмы крови и увеличивать его плазменную концентрацию. Фенобарбитал ослабляет эффект от применения вальпроата.

Вещество способно усиливать эффекты от приема флуоксетина и флувоксамина. У некоторых пациентов наблюдается рост или уменьшение концентрации кислоты в плазме.

При сочетанном приеме с циметидином и эритромицином повышается концентрация вальпроата в крови, замедляется его метаболизм в печени.

Условия продажи

По рецепту.

Особые указания

Натрия вальпроат с особой осторожностью назначают пациентам с патологическими изменениями крови, органическими заболеваниями головного мозга и печени в анамнезе, при гипопротеинемии и нарушениях в работе почек.

При переходе с других противоэпилептических средств на данный препарат рекомендуется постепенно снижать дозировку предыдущего средства. Клинически эффективная дозировка вальпроата может быть назначена через 2 недели после начал лечения. Нельзя резко прекращать принимать другие противосудорожные лекарства.

Нужно учитывать, что при сочетании лекарства с другими гепатотоксичными средствам увеличивается нагрузка на печень.

Во время лечения средством рекомендуют контролировать работу печени, картину периферической крови, состояние свертывающей системы крови, в особенности в первые пол года терапии.

Не рекомендуют водить автомобиль и управлять механизмами после приема вальпроата.

Детям

Лекарство можно назначать детям после коррекции дозировки.

С алкоголем

Средство нельзя сочетать с алкоголем.

При беременности и лактации

Врачи крайне не рекомендуют принимать Вальпроевую Кислоту во время беременности. Вещество может спровоцировать развитие врожденных аномалий плода. Женщины детородного возраста должны соблюдать осторожность и использовать надежные методы контрацепции.

Вещество выделяется с грудным молоком. В молоке может содержаться до 10% от принятой дозировки. Продолжать кормить грудью на фоне проведения терапии средством не рекомендуется.

Препараты, в которых содержится (Аналоги Вальпроевой Кислоты)

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Аналоги лекарства: Депакин, Конвулекс, Вальпарин, Депакин энтерик 300, Конвульсофин, Вальпарин, Валопиксим, Вальпроевая кислота, Энкорат хроно, Энкорат, Дипромал, Конвульсофин-ретард, Орфирил.

Отзывы о Вальпроевой Кислоте

Отзывы о применении лекарства в основном положительные. Часто – это препарат первого ряда выбора для лечения первично-генерализованных и парциальных припадков. При соблюдении рекомендаций врача и инструкции по применению лекарство хорошо переносится. Из наиболее часто проявляющихся побочных реакций: сонливость, головокружение, общая слабость или раздражительность. Наилучшие отзывы имеют лек. формы с пролонгированным высвобождением активного компонента. Для лечения детей удобно использовать сироп с Вальпроевой Кислотой.

Цена Вальпроевой Кислоты, где купить

Цена на препарат Депакин в форме сиропа составляет порядка 330 рублей. Стоимость таблеток в пленочной оболочке Конвулекс и Энкорат, дозировкой по 300 мг составляет 300 рублей за 50 штук и порядка 350 рублей за 10 штук соответственно.

Вальпроевая кислота – белый мелкокристаллический порошок, который легко растворяется в воде и спирте. Препарат содержит активное вещество с одноименным названием. Это средство трудно найти в аптеках, поэтому чаще всего в терапевтических целях назначаются аналоги вальпроевой кислоты.

Обладает противоэпилептическим, миорелаксирующим и седативным воздействием на организм. Применяется при разных формах генерализованных эпилептических припадков: абсансах (малых ЭП), больших (судорожных ЭП), полиморфных. Его назначение также целесообразно при фокальных приступах и нервном тике у детей.

Медикамент категорически запрещено принимать при непереносимости данной кислоты, даже если она не наблюдается у конкретного пациента, но присутствует в семейном анамнезе. Он также противопоказан больным с патологическими поражениями печени, ПЖЖ, при геморрагическом диатезе. Не прописывают медикамент женщинам в период гестации. Если возникает необходимость в приеме медикамента во время лактации, то на период терапии грудное вскармливание следует приостановить.

Стоимость препарата и его структурных аналогов

Ориентировочная цена на данное лекарство составляет 1060 рублей. Заменители лекарства могут иметь иную стоимость, но на их эффективность она не влияет. Цены на медикаменты, содержащие эту кислоту, можно узнать из нижеприведенной таблицы.

Важно! Все эти препараты отпускаются только по рецепту врача! Не следует пытаться приобрести их «с рук», чтобы в дальнейшем применять с целью самолечения. Такая терапия может иметь крайне тяжелые последствия!

Структурные заменители медпрепарата

Дженериками рассматриваемого медикамента, имеющими аналогичный состав, являются препараты Депакин, Конвулекс, Вальпарин, Энкорат Хроно.

Депакин

Депакин – медикамент на основе вальпроата натрия. Выпускается в виде сиропа, таблеток и инъекционного раствора. Депакин является противоэпилептическим препаратом, и предназначен для лечения генерализованной эпилепсии, сопровождающейся разными типами припадков. Детям лекарственное средство прописывают для предотвращения повторного развития приступов, осложненных фебрильными судорогами, особенно, если периодическая профилактика бензодиазепинами не дает должного результата.

Депакин в любой форме выпуска не назначается пациентам с:

• непереносимостью компонентов ЛС;
• гепатитом любой формы и степени тяжести;
• печеночной порфирией;
• непереносимостью фруктозы;
• синдромом мальабсорбции галактозы или глюкозы;
• тяжелыми гепатитами в семейном анамнезе;
• митохондриальными расстройствами.

Детям до 2 лет противопоказан сироп и таблетки Депакин в том случае, если у ребенка имеется расстройство, связанное с полимеразой гамма. При отсутствии такового ЛС может быть применено для устранения эпилептических припадков.

При беременности Депакин может быть применен исключительно по жизненным показаниям. Если лекарство используется во время лактации, то на период терапии ГВ необходимо прервать.

Особенности дозировки препарата Депакин:

1. Детям младше 12 лет: 30 мг/кг веса. Рекомендуется отдавать предпочтение приему орального сиропа или гранул для приготовления суспензии.
2. Подросткам с 12-летнего возраста и взрослым пациентам: 20-30 мг/кг. Предпочтение следует отдать капсулам пролонгированного действия или таблеткам.

Для детей суточная доза делится на 2 или 3 приема в зависимости от возраста.

Примечание. Депакин в форме инфузионного раствора применяется преимущественно перед хирургическими вмешательствами в качестве седативного средства. Назначается параллельно с физраствором. Вводится внутривенно капельно.

Применение Депакина может спровоцировать нежелательные реакции, способные проявиться:

• агранулоцитозом;
• тремором конечностей;
• атаксией;
• парестезией;
• когнитивными расстройствами;
• спутанностью сознания;
• судорогами;
• умеренной гиперамониемией;
• цефалгией;
• нистагмом;
• агрессией;
• повышенным возбуждением;
• гиперактивностью;
• трудностями в учебе у детей;
• транзиторной алопецией;
• экземой;
• гиперандрогенией;
• кровотечениями;
• васкулитом;
• ангионевротическим отеком и пр.

Несмотря на столь обширный перечень побочных эффектов, обычно Депакин хорошо переносится пациентами. Если же такие реакции и возникают, то только в самом начале лечения, и исчезают примерно через 1,5 – 2 недели с момента начала приема ЛС.

Депакин – полный аналог основного средства, отличающийся от него лишь ценой и наличием некоторых вспомогательных веществ.

Конвулекс

Конвулекс – противосудорожное средство, выпускающееся в виде:

• ампул с раствором для инъекций;
• таблеток для перорального приема;
• оральных капель;
• сиропа для приема внутрь.

Противоэпилептический медикамент параллельно оказывает миорелаксирующее и седативное воздействие. Препарат назначается исключительно пациентам, имеющим подтвержденный эпилептический статус. Средство предназначено для лечения разных видов припадков, в том числе и смешанных. Также Конвулекс подходит для терапии при разных специфических синдромах, в частности, Веста или Леннокса-Гасто.

Лекарство не назначается женщинам в период гестации и ГВ. На период приема медикамента следует отложить планирование беременности, а также прекратить лактацию. Таблетки с пролонгированным действием противопоказаны детям до 3 лет – с этой целью применяют сироп или инъекционный раствор.

Противопоказан Конвулекс лицам, страдающим от:

• порфирии;
• тяжелой печеночной или почечной дисфункции;
• геморрагического диатеза.

Также Конвулекс в любой лекарственной форме противопоказан пациентам с гиперчувствительностью к его компонентам и выраженной тромбоцитопенией.

Препарат хорошо переносится организмом пациента, но в самом начале применения лекарства могут проявиться негативные реакции в виде:

• диспепсии;
• желудочных болей;
• мелькания «мушек» перед глазами;
• нарушений аппетита;
• развития гепатита;
• расстройства стула;
• панкреатита;
• тремора конечностей;
• диплопсии;
• нистагма;
• головокружений;
• прибавления или потери веса и пр.

Доза сиропа, капель и таблеток рассчитывается с учетом массы тела больного. Для взрослых и детей с весом выше 25 кг начальная дозировка обычно составляет 10-15 мг/кг/24 ч. Постепенно ее могут доводить до 200 мг/сутки с интервалами в 3-4 дня. Принимать препарат рекомендуется 2-3 р/день во время еды.

Первое внутривенное вливание Конвулекса осуществляется струйно. Пациенту вводят 400-800 мг лекарства в сутки. При необходимости можно комбинировать пероральную форму препарата с капельным введением раствора. В этом случае доза рассчитывается и повышается по принципу 25 мг/кг массы тела каждые 12, 24 или 36 часов.

Конвулекс отличается от основного ЛС своей стоимостью, вспомогательными веществами и некоторыми формами выпуска.

Вальпарин

Вальпарин – препарат для лечения генерализованной эпилепсии, сопровождающейся малыми, миоклоническими, тонико-клоническими или атоническими припадками. При парциальном эпилептическом статусе лекарство применяется для купирования простых, комбинированных, вторичных и генерализованных приступов. Эффективным средство также является при специфических синдромах – Веста, Леннокса-Гасто и пр.

При беременности Вальпарин допустимо принимать только при жизненно важных показаниях. На протяжении периода терапии необходимо установить обязательное, тщательное наблюдение за плодом. При приеме таблеток в период лактации кормление грудью нужно прервать.

Препарат противопоказано давать детям младше 3 лет. Помимо этого, его не назначают:

• при тяжелых расстройствах почечных и печеночных функций;
• пациентам с острым или хроническим гепатитом;
• больным, страдающим от порфирии;
• при выявленной тромбоцитопении;
• при непереносимости компонентов медпрепарата.

Препарат редко вызывает побочные реакции, проявляющиеся преимущественно аллергией, диспепсией, сбоем менструального цикла, обратимой алопецией. Передозировка медикаментом может вызвать развитие коматозного состояния.

Режим дозирования медикамента подбирают индивидуально. Взрослым терапию начинают с 600 мг в сутки, детям с массой тела больше 20 кг – с 400 мг/день. Далее количество лекарства постепенно повышается по мере необходимости. Основным отличием Вальпарина от основного медпрепарата является цена.

Энкорат Хроно

Энкорат Хроно – комбинированный противоэпилептический препарат, содержащий ВК и натрия вальпроат. Применяется для лечения разных форм эпилепсии у взрослых больных и детей с 3 лет. Как и предыдущие аналоги, может быть применен при беременности в случае крайней необходимости, и при лактации.

Не назначают лекарство больным с разными формами гепатита, индивидуальной непереносимостью его компонентов, выраженным нарушением работы ПЖЖ или печени. Противопоказан медикамент также при порфирии, тромбоцитопении, почечной недостаточности.

К самым частым побочным эффектам, возникающим на фоне приема медпепарата, можно отнести:

• тошноту;
• рвоту;
• диарею или запор;
• гастралгию;
• развитие острого панкреатита;
• изменение веса;
• алопецию, имеющую проходящий характер;
• фотосенсибилизацию;
• кожные высыпания, зуд, отечность;
• редко – ангионевротический отек.

Для проведения монотерапии взрослым пациентам прописывают для начала по 600 мг препарата в сутки. Увеличение дозировки на 200 мг проводится каждые 3 дня до тех пор, пока не будет достигнут ожидаемый терапевтический ответ.

Таблетки принимаются целиком, не дробя и не разжевывая. Максимально рекомендуемой «взрослой» суточной дозой лекарства являются 1-2 г. Детям, весящим больше 20 кг, изначально прописывают 400 мг/сутки. Увеличение дозы ЛС осуществляется постепенно, максимум 20-30 мг/кг в день. Прием таблеток рекомендуется проводить 1 – 2 раза в день. Главными отличиями рассматриваемого препарата от ВК являются цена и состав.

Аналоги по механизму действия

Самыми эффективными дженериками рассматриваемого вещества, имеющими другой состав, но при этом оказывающими сходное терапевтическое воздействие, являются лекарства Ламотриджин, Конвульсан и Карбамазепин.

Ламотриджин

Ламотриджин – таблетированное противоэпилептическое лекарство, содержащее действующее вещество с аналогичным названием. Препарат используется при эпилепсии, сопровождающейся различными формами припадков. В качестве монотерапии назначается при типичных абсансах.

Ламотриджин может применяться не только в терапевтических целях. Так, его прием осуществляется для профилактики поведенческих расстройств и нарушения настроения в виде депрессии, маниакальных состояний, гипомании и смешанных эпизодов у взрослых пациентов с диагностированными биполярными расстройствами.

Ламотриджин противопоказан к приему:

• при гиперчувствительности организма пациента к активному или вспомогательным компонентам;
• лицам с дефицитом лактозы, ее непереносимостью или глюкозогалактозной мальабсорбции;
• детям младше 3-летнего возраста;
• беременным и лактирующим женщинам.

Ламотриджин редко вызывает возникновение негативных реакций. Как правило, при их проявлении пациенты жалуются на:

• кожные высыпания;
• повышенную раздражительность;
• приступы беспричинной агрессии;
• головные боли;
• вертиго;
• сонливость;
• атаксию;
• нистагм;
• тремор конечностей;
• бессонницу;
• диспепсию;
• повышенную утомляемость;
• артралгию.

Единственной начальной и максимально допустимой суточной дозы Ламотриджина не существует. Режим дозирования медикамента определяется строго индивидуально для каждого пациента. Во внимание при этом принимаются:

• конкретный диагноз;
• тяжесть течения заболевания;
• тип эпилептических припадков;
• вес больного;
• возраст пациента;
• наличие или отсутствие в анамнезе приема любых других противоэпилептических средств.

Если отдельного выпуска препарата с нужной дозировкой нет, назначают таблетки, содержащие количество АВ, максимально приближенное к необходимому.

Ламотриджин многим отличается от основного лекарства: ценой, действующим компонентом и некоторыми показаниями к назначению. Но список противопоказаний у него уже, поэтому он подойдет более широкому кругу пациентов.

Конвульсан

Конвульсан – противоэпилептическое лекарственное средство, содержащее ламотриджин в качестве основного компонента. 1 таблетка имеет в своем составе 25, 50 или 100 мг действующего вещества.

Препарат отличается быстрым всасыванием, поэтому его действие наблюдается уже спустя 1-1,5 часа после приема. Лекарство предназначено для лечения эпилепсии, сопровождающейся различными формами припадков. Как и предыдущее средство, Конвульсан может использоваться в профилактических целях – для предотвращения поведенческих отклонений и нарушений настроения у больных с биполярными расстройствами.

Конвульсан противопоказан детям, не достигшим 2-летнего возраста, беременным женщинам, кормящим матерям. С осторожностью прописывают лекарство больным с почечной недостаточностью.

Согласно клиническим наблюдениям, самыми частыми побочными реакциями организма на прием Конвульсана являются:

• цефалгия;
• кожная сыпь;
• раздражительность;
• тремор конечностей;
• атаксия;
• нистагм.

Начальная дозировка для взрослых и подростков старше 12-летнего возраста составляет 25 мг/сутки. Детям 2-12 лет дозировку рассчитывают по принципу 0,3 мг/кг веса в сутки. Отличия Конвульсана от основного медпрепарата заключаются в цене и составе.

Карбамазепин

Карбамазепин – таблетки, изготовленные на основе вещества с одноименным названием. Оказывает противосудорожное действие, поэтому применяется при эпилепсии у взрослых больных и детей. Исключение составляют атипичные, малые генерализованные, миоклонические и атонические припадки.

Медикамент противопоказан лицам с атриовентрикулярной блокадой, перемежающейся порфирией в анамнезе, непереносимостью карбамазепина. Дозировка лекарства определяется индивидуально. Пациентам старше 15 и взрослым для начала прописывают 100-400 мг ЛС в сутки. Детям 6-15 лет дозировку рассчитывают по принципу 0,3 мг/кг/24 ч, для дополнительного лечения – 0,15 мг/кг.

Карбамазепин имеет много отличий от ВК, это: цена, состав, некоторые показания к назначению, противопоказания.

Отзывы о выборе медикаментов

Отзывы о препарате и его аналогах приведены ниже:

1. Ирина, 32 года (Уфа): «Сестра страдает эпилепсией 2 года. Принимает Карбамазепин – он ей очень хорошо помогает. Поначалу наблюдались головокружения и тошнота, но через 15 дней они прошли. До этого начинала принимать Депакин – на второй месяц приема начали зашкаливать трансаминазы, печень увеличилась, пришлось отказаться».
2. Виктор Гуменюк, врач-невролог (Пермь): «Вальпроевая кислота – высокоэффективное противосудорожное лекарство. Но найти его в чистом виде практически невозможно, поэтому часто нам приходится назначать его аналоги. Я отдаю особое предпочтение препаратам Депакин и Вальпарин. Если их применение по каким-либо причинам невозможно, я заменю их Карбамазепином. Но такие замены, конечно, зависят от состояния пациента и особенностей течения заболевания».

Замена Вальпроевой кислоты дженериками – очень серьезный вопрос, требующий осторожности и учета всех возможных рисков. Поэтому, даже если пациенту удалось приобрести нужный препарат без указаний врача, лучше отказаться от идеи самолечения. Это необходимо, прежде всего, для его же собственной безопасности.