Туберкулез и пищевые добавки
Туберкулез и недоедание связаны сложными отношениями. Туберкулез может вызвать недоедание через повышенные метаболические потребности и снижение потребления, а дефицит питательных веществ может ухудшить заболевание или замедлить выздоровление, удручая важные иммунные функции. В настоящее время нет основанных на фактических данных рекомендаций по питанию для взрослых и детей, лечившихся от туберкулеза.
Оценить влияние пероральных пищевых добавок на людей, получающих противотуберкулезную лекарственную терапию для активного туберкулеза.
Мы искали специализированный регистр Cochrane Infectious Disease Group, Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний (CENTRAL, выпуск 1, 2016), MEDLINE (с 1946 по 4 февраля 2016 года), EMBASE (с 1980 по 4 февраля 2016 года), LILACS (с 1982 года по 4 февраля 2016 года), метарегистратор контролируемых испытаний (mRCT), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Международная платформа регистрации клинических испытаний (ICTRP) и Индийский журнал по туберкулезу до 4 февраля 2016 года, и проверили справочные списки всех включенных исследования.
Рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивалась любая пероральная пищевая добавка, даваемая в течение по меньшей мере четырех недель без какого-либо вмешательства в питательную среду, плацебо или рекомендации по питанию только для людей, которых лечили от активного туберкулеза. Основными результатами, представляющими интерес, были смерть всех причин и лечение в шесть и 12 месяцев.
Два автора обзора независимо выбрали испытания для включения и извлекли данные и оценили риск предвзятости в включенных испытаниях. Мы представили результаты как отношения риска (RR) для дихотомических переменных и средние различия (MD) для непрерывных переменных с 95% доверительными интервалами (CI). Там, где это уместно, мы объединили данные из испытаний с аналогичными вмешательствами и результатами. Мы оценили качество данных, используя подход оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE).
Тридцать пять судебных процессов, включая 8283 участников, соответствовали критериям включения этого обзора.
В шести испытаниях оценивалось предоставление бесплатного питания или высокоэнергетических добавок. Только два исследования измеряли общее потребление пищи, и в обоих испытаниях вмешательство увеличивало потребление калорий по сравнению с контролем.
Имеющиеся испытания были слишком маленькими, чтобы надежно доказать или исключить клинически значимые выгоды от смертности (ОР 0,34, 95% ДИ от 0,10 до 1,20, четыре исследования, 567 участников, данные очень низкого качества), лечение (ОР 0,91, 95% ДИ от 0,59 до 1,41 , одно испытание, 102 участника, очень низкое качество доказательств) или завершение лечения (данные не объединены, два исследования, 365 участников, данные с очень низким качеством).
Дополнение, вероятно, приводит к умеренному увеличению прироста массы тела во время лечения активного туберкулеза, хотя это не наблюдалось последовательно во всех испытаниях (данные не объединены, пять испытаний, 883 участника, данные о умеренном качестве). В двух небольших исследованиях приводятся некоторые доказательства того, что качество жизни также может быть улучшено, но испытания были слишком маленькими, чтобы иметь большую уверенность в результате (данные не объединены, два исследования, 134 участника, данные низкого качества).
Добавки к питательным микроэлементам
В шести испытаниях оценивали добавление нескольких микронутриентов в дозах, до 10 раз превышающих диетическое потребление, и 18 испытаний оценивали однократную или двойную добавку питательных микроэлементов.
Регулярное введение нескольких микронутриентов может незначительно повлиять на смертность среди ВИЧ-отрицательных людей с туберкулезом (ОР 0,86, 95% ДИ от 0,46 до 1,6, четыре исследования, 1219 участников, данные низкого качества) или ВИЧ-положительные люди, которые не имеют (ОР 0,92, 95% ДИ от 0,69 до 1,23, три исследования, 1429 участников, данные по умеренному качеству). Недостаточно доказательств того, что добавление улучшает лечение (нет испытаний), завершение лечения (ОР 0,99, 95% ДИ от 0,95 до 1,04, одно исследование, 302 участника, данные с очень низким качеством) или доля людей, которые остаются положительными мокротами во время первые восемь недель (ОР 0,92, 95% ДИ от 0,63 до 1,35, два испытания, 1020 участников, очень низкое качество доказательств). Однако добавление может незначительно повлиять на увеличение веса во время лечения (данные не объединены, пять исследований, 2940 участников, данные низкого качества), и ни одно исследование не оценило влияние на качество жизни.
Плазменные уровни витамина А, по-видимому, увеличиваются после начала лечения туберкулеза независимо от его добавок. Напротив, добавка, вероятно, улучшает уровни в плазме цинка, витамина D, витамина Е и селена, но это, как было показано, не имеет клинически важных преимуществ. Следует отметить, что, несмотря на многочисленные исследования по добавлению витамина D в разных дозах, статистически значимые преимущества по конверсии мокроты не были продемонстрированы.
В настоящее время недостаточно исследований, чтобы знать, регулярно ли предоставляет бесплатное питание или добавляет энергетические добавки, улучшает результаты лечения туберкулеза, но, вероятно, улучшает увеличение веса в некоторых условиях.
Хотя уровни некоторых витаминов в крови могут быть низкими у людей, начинающих лечение активного туберкулеза, в настоящее время нет достоверных доказательств того, что регулярное дополнение рекомендуемых суточных доз имеет клинические преимущества.
Пищевые добавки для людей, которых лечат от активного туберкулеза
Сотрудники Cochrane провели обзор влияния пищевых добавок для людей, которых лечат от туберкулеза. После поиска соответствующих исследований до 4 февраля 2016 года они включили 35 соответствующих исследований с 8283 участниками. Их выводы обобщены ниже.
Что такое активный туберкулез и как могут работать пищевые добавки?
Туберкулез — бактериальная инфекция, которая чаще всего поражает легкие. Большинство людей, которые заражаются, никогда не развиваются, поскольку их иммунная система управляет бактериями. Активный туберкулез возникает, когда инфекция больше не содержится в иммунной системе, а типичными симптомами являются кашель, боль в груди, лихорадка, ночные поты, потеря веса и иногда кашель крови. Лечение сочетается с антибиотиками, которые необходимо принимать в течение по меньшей мере шести месяцев.
Люди с туберкулезом часто страдают от недоедания, а недоедающие люди подвергаются более высокому риску развития туберкулеза по мере ослабления их иммунной системы. Пищевые добавки могут помочь людям оправиться от болезни, укрепляя иммунную систему, улучшая прибавку в весе и мышечную силу, позволяя им вернуться к активной жизни. Хорошее питание требует ежедневного потребления макроэлементов (углеводов, белков и жиров) и микроэлементов (необходимых витаминов и минералов).
Что говорит исследование
Влияние предоставления пищевых добавок людям, которые лечатся при туберкулезе
В настоящее время мы не знаем, обеспечивает ли предоставление бесплатной пищи больным туберкулезом, как горячие блюда или пайки, уменьшает смерть или улучшает излечение (очень низкое качество доказательств). Тем не менее, он, вероятно, улучшает прибавку веса в некоторых настройках (умеренное доказательство качества) и может улучшить качество жизни (данные низкого качества).
Регулярно предлагая добавки с несколькими микроэлементами, возможно, мало или вообще не влияет на смертность среди ВИЧ-отрицательных людей с туберкулезом (данные низкого качества) или ВИЧ-положительные люди, которые не принимают антиретровирусную терапию (данные по умеренному качеству). В настоящее время мы не знаем, влияют ли добавки на основе микроэлементов на результаты лечения туберкулеза (очень низкие показатели качества), но они не могут влиять на увеличение веса (данные низкого качества). Ни одно исследование не оценило влияние на качество жизни.
Плазменные уровни витамина А, по-видимому, увеличиваются после начала лечения туберкулеза независимо от его добавок. Напротив, добавка, вероятно, улучшает уровни в плазме цинка, витамина D, витамина Е и селена, но это, как было показано, не имеет клинически важных преимуществ. Несмотря на многочисленные исследования по добавлению витамина D в разных дозах, статистически значимые преимущества по конверсии мокроты не были продемонстрированы.
Пищевые или энергетические добавки могут улучшить прибавку веса во время выздоровления от туберкулеза в некоторых условиях, но в настоящее время нет доказательств того, что они улучшают результаты лечения туберкулеза. В настоящее время нет достоверных доказательств того, что регулярное добавление выше рекомендуемых суточных количеств имеет клинические преимущества.
В трех испытаниях сообщалось о некоторых случаях смерти в течение 6 месяцев лечения (Jahnavi 2010 IND, Jeremiah 2014 TZA, Sudarsanam 2010 IND) и 1 сообщили, что смертельных случаев не было (Martins 2009 TLS). Испытания проводились в Танзании, Тиморе-Лешти и Индии у участников с признаками недоедания. Martins 2009 TLS дал ежедневную горячую пищу, Sudarsanam 2010 IND дал ежемесячные пакеты рациона, Jahnavi 2010 IND дал ежедневные местные дополнения, а Jeremiah 2014 TZA предоставил высокоэнергетические печенье с обогащенным поливитамином.
2Downgraded by 1 для косвенности: испытания доступны только в ограниченных настройках. Пищевая добавка, вероятно, имела бы наибольший эффект в условиях отсутствия пищи или в чрезвычайных ситуациях, которые не отражаются в этих испытаниях.
3Downgraded by 2 для неточности: испытания и метаанализ значительно недостаточны для обнаружения или исключения эффекта, если он существует.
4Дата об успешном лечении через 6 месяцев доступна только в Sudarsanam 2010 IND, которая рандомизировала пациентов с туберкулезом в Индии на ежемесячные пакеты паек или рекомендации.
5 Два доклада о завершении лечения туберкулеза через 6 месяцев (Jahnavi 2010 IND, Martins 2009 TLS). Одно исследование было проведено в Индии и 1 в Тиморе-Лешти у участников с признаками недоедания. Оба испытания давали ежедневные местные соответствующие добавки.
6Обладано 1 за несоответствие. Jahnavi 2010 IND обнаружил статистически значимую выгоду, в то время как более крупный суд, Martins 2009 TLS, этого не сделал.
В исследованиях Five сообщалось о мерах по увеличению веса, но в разные моменты времени, что предотвращало метаанализ.
28.08.2013
Ирина МАСЛЕННИКОВА Газета «Пущинская среда», 22 марта 2006г.
Вряд ли найдется много людей, не читавших «Грозовой перевал» Эмили Бронте и «Джейн Эйр» Шарлотты Бронте. В этой талантливой семье были еще брат-художник и сестра – писательница и поэтесса, но, как гласит энциклопедия, все, кроме Шарлотты, скончались от туберкулеза, едва дожив до 30 лет. Сто пятьдесят лет спустя проблема не потеряла своей остроты, и 24 марта люди XXI века отмечают Всемирный день борьбы с туберкулезом.
«Белая ромашка» — символ борьбы с туберкулезом. В России борьба началась в апреле 1911 года на пожертвования в размере 150 тыс. рублей, сообщает medicreferat.com.ru. Всемирный день борьбы с туберкулезом с 1997 года по предложению Глобальной программы борьбы с туберкулезом ежегодно проводит Всемирная организация здравоохранения. Назвать такую дату праздником вряд ли придет кому-то в голову, но забыть о ней нельзя – ситуация с заболеваемостью этим недугом в мире неблагоприятная, в России же она осложняется еще и наличием лекарственно устойчивых форм. Наибольшее распространение такие формы микобактерий туберкулеза имеют в нашей стране, Восточной Европе и Китае.
«Медицинская газета», №8 от 3 февраля этого года пишет, что Департамент развития медицинской помощи населению Минздравсоцразвития России оценил статистику по туберкулезу в России как угрожающую: 83,2 на 100 тысяч человек, а смертность от этой инфекции за 15 лет выросла в 1,5 раза. Несмотря на то, что болезнь излечима, в нашей стране от палочки Коха ежегодно умирает около 30 тысяч человек. Это серьезные экономические потери государства, поскольку основное число заболевших составляют люди трудоспособного возраста.
Что делать, как выявить и победить страшный недуг? С просьбой подробнее рассказать о туберкулезе мы обратились в Государственное учреждение здравоохранения Московской области — Серпуховский противотуберкулезный диспансер. Главный врач, Ирина Викторовна Михайлова, поведала, что в отличие от распространенного мнения о том, что туберкулез это заболевание, которое поражает только легкие, палочка Коха может располагаться и в мочеполовой системе, и в коже, печени, глазах. Не поддаются действию микобактерий туберкулеза лишь ногти и волосы. Самой распространенной формой туберкулеза является, конечно же, туберкулез органов дыхания – он наиболее заразен, но его и легче всего выявить. Флюорография входит в обязательный минимум обследования, которое назначает участковый врач при обращении в поликлинику, опытный рентгенолог может заметить изменения даже на таком небольшом снимке, как флюорографический. При необходимости назначается дополнительное рентгенологическое обследование, которое позволяет делать послойные снимки легкого и отличить туберкулез от других воспалительных процессов. У малышей активный туберкулез выявляется с помощью «пуговки» — пробы Манту, которая ставится всем здоровым детям ежегодно.
Кроме того, от туберкулеза три раза в жизни делаются прививки — первая еще в роддоме, на 4 — 7 день после рождения, вторая в 6-7 и третья в 14-15 лет. Однако в последние годы наше население отвыкло от ежегодных медосмотров, и одна из больных тем для врачей-фтизиатров – выявление больных туберкулезом, ведь один страдающий открытой формой может заразить 10-15 человек вокруг себя. Ирина Викторовна, которая является также внештатным фтизиатром 2-го медицинского округа, куда входят такие города, как Подольск, Климовск, Троицк, Щербинка, Пущино, рассказывает, что поскольку заболевание туберкулезом имеет хронический характер, многие люди не обращают внимания на такие симптомы, как утомляемость или кашель – те, кто работает, считают, что устали на производстве, а курильщики списывают кашель на воздействие табака. Поэтому случается, что выявляются уже запущенные формы заболевания.
В Серпуховском районе от туберкулеза в течение года скончались 43 человека, за предыдущий год – 31, сообщила главный врач Серпуховского противотуберкулезного диспансера Ирина Викторовна Михайлова. «Самое страшное, что среди умерших было 15 неизвестных. Это были такие запущенные формы туберкулеза, что при вскрытии (большинство выявлены судмедэкспертами) легкие были в распаде – то есть там не было легких, были дыры, заполненные казеозными массами и кровью»,- с болью в голосе говорит доктор медицинских наук. Но, по ее словам, то, что туберкулезом болеют только люди морально опустившееся – это заблуждение, таких много, порядка 80%, но остальные 20% составляют вполне благополучные граждане. Те, кто злоупотребляет алкоголем, часто относятся пренебрежительно к своему лечению, это и приводит к формированию лекарственной устойчивости. Лечение туберкулеза противотуберкулезными препаратами нужно проводить очень аккуратно, лечение это длительное и занимает иногда до 12 месяцев, причем в последующий год больным назначаются еще и сезонные профилактические курсы антибиотиков. Победить туберкулезную палочку трудно, поэтому больные получают по 4 — 5 антибактериальных препаратов одновременно. Не все пациенты выдерживают такую нагрузку, у многих возникают аллергические реакции, проблемы с желудком, печенью. Да и вообще, арсенал химиопрепаратов и антибиотиков, используемых для уничтожения туберкулезной палочки невелик – по льготному обеспечению больные получают лишь 9 наименований. Учитывая лекарственную устойчивость, которая может быть как к одному, так и к нескольким препаратам, необходим поиск новых средств, позволяющих справиться с болезнью. Где искать их? Даже в век высоких технологий как к последней надежде люди обращаются к лекарственным веществам, созданным природой. Туберкулез – заболевание древнее, его признаки ученые обнаруживают даже у египетских мумий, поэтому можно предположить, что и лекарственные средства человечество подбирало давно. Хорошо известны, например, такие народные лекарства от туберкулеза, как барсучий жир или собачий жир.
В старинных лечебниках народной медицины России, Германии, Польши описан рецепт настойки, применявшейся для лечения туберкулеза. Средство изготавливалось из насекомых, наносивших вред пчеловодам – гусениц, которые пожирают соты, прополис и другие вещества, каждое из которых давно считается лечебным. Личинки небольшой бабочки восковой моли, заспиртованные на определенной стадии жизненного цикла, оказывали благоприятное действие на страдающих туберкулезом. Об этом препарате мы говорим не случайно, ведь именно в Пущине не первый десяток лет ведутся исследования экстракта восковой моли. За дверью комнаты №319 в Институте теоретической и экспериментальной биофизики расположена лаборатория метаболической биофизики доктора биологических наук Марии Николаевны Кондрашовой.
Рассказ о препарате из личинок моли Мария Николаевна услышала от крупного московского гомеопата прошлого века Сергея Алексеевича Мухина, который, будучи врачом, уделял большое внимание экстракту, спасшему жизнь ему самому. «Его интерес к этому был вызван личными причинами, он происходил из семьи, которая была поражена туберкулезом – болела мать, брат и сестра, которые родились на год раньше него. Когда ему самому был год, умерла мать от туберкулеза и оба эти ребенка. Он выжил единственный, потому что к тому времени нашли целителей, которые предложили данный препарат и долгое время ему давали», — повествует Мария Николаевна историю врача, которого называли «отцом московской гомеопатии». Сергей Алексеевич выявил удивительные вещи – например, в случае применения экстракта больными наблюдалось повышенное число случаев, когда вместо стандартного известкования пораженных очагов легкого происходило заживление с образованием легочной ткани.
Сотрудники лаборатории метаболической биофизики внимательно отнеслись к интересным фактам и начали свои исследования. На химических реакциях, клетках и на целых организмах животных ученые показали, что препарат обладает мощной антиоксидантной активностью. Важность этого показателя можно объяснить тем, что при различных патологических состояниях, в том числе и при туберкулезе, в организме человека наблюдается окислительный стресс, то есть повышение уровня свободных радикалов. Усугубляет окислительный стресс и прием антибиотиков. Кроме того, экстракт личинок восковой моли повышает фагоцитарную активность нейтрофилов – одной разновидности клеток крови, отвечающих за уничтожение микробов, пояснила научные тонкости кандидат биологических наук Елена Геннадьевна Литвинова. Экстракт восковой моли не претендует на звание панацеи от туберкулеза – ученые показали, что он не действует на саму микобактерию, а лишь активизирует защитные силы организма. Но результаты апробаций в различных медицинских учреждениях говорят сами за себя. В Самарском медицинском институте его применяли при лечении острой пневмонии, в Центре гомеостатической медицины – при хронических заболеваниях бронхов и легких, в Рязанском медицинском университете – при бронхолегочных заболеваниях у детей и недонашиваемости у беременных женщин, в тубдиспансере города Королева – при различных формах туберкулеза.
Мнение о препарате мы узнали и у главного врача Серпуховского противотуберкулезного диспансера. Ирина Викторовна рассказала: «Люди, которые принимали с экстрактом восковой моли наши препараты на 60% дали меньше аллергических реакций, чем те, которые не принимали. У нас участвовало 40 человек – у них уменьшился кашель, больные стали лучше спать, нормализовался аппетит, и ни один больной в этой группе не вышел на инвалидность. В контрольной группе было 40% выхода на инвалидность». Вот таким вот полезным оказался маленький вредитель пчелиных ульев. И вклад в его исследования внесли именно наши, пущинские, ученые. Врачи, посвятившие свою жизнь борьбе с туберкулезом, ежедневно подвергают свое здоровье опасности, и в целях профилактики они вынуждены принимать те же лекарства, что назначают своим пациентам. В силу того, что у бальзама доктора Мухина отсутствует токсическое действие, исследователи рекомендуют принимать его как медикам, так и тем, кто ухаживает за туберкулезными больными. Профилактический прием иммуностимуляторов тем более важен, что на принудительное лечение можно отправить только больного, который проживает в коммунальной квартире и уклоняется от лечения – сделать это возможно по решению суда. В этом году, в связи с новым законодательством, вновь вводится поголовная диспансеризация населения. Ирина Викторовна Михайлова разъясняет: «Я понимаю, что на фоне этой диспансеризации может быть опять всплеск туберкулеза, но мы выявим больных! Мы будем стараться их вылечить, и отсюда должно быть обязательное постепенное снижение заболеваемости по всей стране». Так что не нужно пугаться угрожающих цифр статистики, ведь каждый выявленный больной – это отвоеванная у болезни жизнь и десятки здоровых окружающих. Ирина Викторовна подчеркнула: «туберкулез излечим». Давайте не будем забывать об этом и вовремя обращаться к врачу.
Итак, изучив ситуацию с туберкулезом на территории Серпуховского района, можно сделать вывод, что по сравнению с семьей Бронте, сраженной недугом, у современного человека шансов выжить гораздо больше. Для этого нужно лишь более внимательно относиться к своему организму и делать флюорографию не реже одного раза в год.
Экстракты восковой моли, представленные на нашем сайте:
Экстракт восковой моли Галлерия Мелонелла Кардио, 100 мл.
Экстракт восковой моли Галлерия Мелонелла Гастро, 100 мл.
Экстракт восковой моли Галлерия Мелонелла Бронхо, 100 мл.
Экстракт восковой моли Галлерия Мелонелла Иммуно, 100 мл.