Пенистый стул у грудничка на грудном вскармливании от каких продуктов
Излюбленная тема молодых мам помимо выбора подгузников, режима дня, кормления, вакцинации — это стул малыша.
Женщины переживают, каким он должен быть и как часто. Особое беспокойство вызывает пенистый стул у грудничка на грудном вскармливании.
Мамы готовы скупить все препараты в аптеке для улучшения детской микрофлоры, чтобы малыш был здоров и весел. Тогда как вооружаться лучше не лекарствами, а знаниями.
Каким может быть стул у грудничка?
Мама, которая кормит ребёнка грудью, не должна рассчитывать на то, что стул у него будет всё время одинаковой консистенции и цвета.
Например, жёлтый пенистый стул у грудничка вместо кашицеобразного не говорит о какой-либо патологии.
Просто нужно понимать, что только дети, питающиеся искусственными смесями, которые имеют постоянный состав, какают всегда одинаково.
А состав грудного молока меняется всё время, в зависимости от потребностей малыша. Тем более, если мама питается разнообразно, это тоже сказывается на стуле. Комочки, слизь, разный цвет кала у грудничка в разные дни вполне допустимы.
Не стоит паниковать, если кишечник малыша опорожняется слишком часто.
Если вы меняете памперс после каждого кормления, а малыш какает по 10–12 раз в сутки — в первые полтора месяца жизни — это совершенно нормально.
По нормам Всемирной Организации Здравоохранения, у ребенка на грудном вскармливании, который не получает ничего кроме грудного молока (это важно!) нормальным является стул от 7–10 раз в день до 1 раза в 7–10 дней.
После 6 недель жизни стул может стать реже. Это — свидетельство того, что грудное молоко полностью усваивается организмом. Однако здесь следует сделать оговорку: нужно смотреть по состоянию ребёнка.
Читайте также полезную статью Сколько раз должен быть стул у новорожденного>>>
Жидкий пенистый стул у грудничка, с умеренным количеством слизи, всех оттенков жёлтого, зеленоватого и коричневого цветов, с молочно-кислым запахом — это норма.
Важно! Если в первые 10 дней жизни младенец не какает более суток, то нужно проверить, хватает ли ребенку грудного молока.
Для этого считаем мочеиспускания за 24 часа. Ребенок до 10 дня жизни мочится в норме столько раз, сколько ему дней.
Если ребенку 8 дней, а за сутки было всего 1–2 мочеиспускания – скорее всего, есть проблемы с кормлением.
Чтобы устранить ошибки в кормлении, и ребенок начал получать достаточно грудного молока, смотрите интернет-курс Секреты грудного вскармливания>>>
Почему бывает пена в стуле?
И всё-таки кое о чем стул малыша вполне может рассказать. Например, что грудное вскармливание организовано неверно.
Так, зелёный пенистый стул у грудничка может быть сигналом того, что малыш не получает «заднего», более жирного молока. Зелёный цвет указывает на то, что у ребёнка переизбыток лактозы.
Читайте также статью Зеленый стул у грудничка на грудном вскармливании>>>
«Переднее» молоко быстрее проходит по желудочно-кишечному тракту за счёт низкого содержания жиров. Чтобы исправить ситуацию, нужно:
- Перестать кормить по часам и давать грудь по первому требованию, не ограничивая в сосании.
- Давая грудь, проверяйте, широко ли ребенок открывает ротик, захватывает ли малыш околососковый кружок.
- При кормлении кончик носика должен касаться вашей груди, не должно быть слышно щелканья, подсвистов воздуха.
- Вы сами не должны испытывать боль и дискомфорт.
Читайте о важности переднего и заднего грудного молока>>>
Также не следует часто чередовать грудь. Старайтесь, чтобы ребёнок опорожнял её до конца. Пусть одна грудь «дежурит» не менее 2 часов, только после этого можно предлагать другую.
Такое правило кормления должно соблюдаться в течение первых месяцев, пока ребенок не окрепнет, и его сосание будет максимально эффективным.
Если вас беспокоит пенистый стул у новорожденного на грудном вскармливании, проверьте, всё ли вы делаете верно:
- Правильно ли вы прикладываете малыша? Насколько эффективно он сосёт? Может, стоит пригласить консультанта по грудному вскармливанию, чтобы проверить захват?
Ведь если ребёнок будет получать лишь «переднее» молоко, которое легко течет само, это скажется и на прибавках, и на ЖКТ. Подробно о правильном прикладывании читайте полезную статью Правильное прикладывание ребенка к груди>>>
Перспектива перейти на искусственное вскармливание вырастет в разы. Как раз смеси и будут препятствовать нормальному развитию микрофлоры ребёнка.
- Допаиваете ли вы малыша водой? При правильно организованном грудном вскармливании до полугода поить ребёнка водой не нужно.
- Даёте ли вы малышу препараты от коликов? Пена в кале у грудничка может быть побочным действием от приема подобных препаратов, поэтому давать их нужно строго по показаниям педиатра, а еще лучше справляться безмедикаментозными средствами.
Подробнее о том, как помочь ребенку при газиках и коликах смотрите в интернет-семинаре Мягкий животик>>>
- Докармливаете ли вы его смесями? Смотрите пункт первый: при возникновении любых вопросов обращайтесь к консультанту.
Малыш на грудном вскармливании не нуждается в докорме смесями, в молоке есть всё необходимое для его полноценного развития. Никаких соков, каш и прочего до полугода тоже не должно быть!
Пенистый стул может появиться у малыша при смене погоды. Маленькие дети очень чувствительны и сразу реагируют, например, на резкие перепады температур.
Лечение
Каким должно быть лечение пенистого стула у грудничка? Если малыш нормально растет и развивается, с прибавками всё хорошо — никакого лечения не требуется.
Читайте также актуальную статью Прибавка в весе у новорожденных по месяцам>>>
Популярный нынче анализ на дисбактериоз не даст полной картины о состоянии ЖКТ вашего малыша. Ведь микрофлора постоянно меняется.
На тот момент, когда результаты анализов будут у вас на руках, как правило, через 7 дней, в организме ребенка уже успеет всё поменяться.
Например, по результатам анализов у малыша могут обнаружить стафилококк, тот самый, эпидермальный, который в норме есть у всех и на коже. А неопытная мама может испугаться и потребовать лечения препаратами для своего ребенка.
Читайте интересную статью о дисбактериозе у грудничка>>>
Важно! Обследовать малыша, как и давать ему биопрепараты, нужно строго по показаниям.
Кал с пеной у грудничка не лечится волшебной таблеткой. Желательно, чтобы в первый год жизни ребёнок получал как можно меньше всяких лекарств и добавок, якобы улучшающих его микрофлору.
Как раз они и способны наоборот нанести вред, особенно, если применяются бесконтрольно.
Не доверяйте обещаниям на упаковке модных препаратов. Только грудное молоко — залог здорового кишечника и крепкого иммунитета вашего малыша.
Тревожные симптомы
Иногда беспокойство мамы может быть вполне обоснованным. Бить тревогу следует, если у грудничка, помимо того, что он какает пеной, есть и другие симптомы:
- Низкие прибавки в весе, менее 125 г в неделю (в первые 3 месяца жизни);
- Вялость, отсутствие внешних реакций;
- Понос, то есть жидкий стул с пеной, слизью у грудничка чаще 12 раз в день со зловонным запахом (читайте полезную статью Понос у грудничка>>>);
- Повышение температуры;
- Обильные частые срыгивания или рвота;
- Явные признаки обезвоживания: впавший родничок, дряблая кожа. Меньше 6 мочеиспусканий в сутки, моча темная.
Чтобы вы могли отличать нормальный стул грудного ребенка от проблемного стула, и не впадали в панику при изменении цвета или консистенции, посмотрите семинар Проблемы со стулом у грудничка: как безопасно помочь ребенку>>>
Наблюдайте за малышом, старайтесь не впадать в панику и трезво оценивать его состояние. При всех возникших вопросах связывайтесь с педиатром. Но ни в коем случае не занимайтесь самолечением, и не отказывайтесь от грудного вскармливания!
Читайте также:
- Газоотводная трубка для новорожденных
- Колики у новорожденного: что делать?
- Аципол: инструкция по применению для детей
Пенистый стул у грудничка может быть признаком как правильного развития, так и «болезни грязных рук». Различия в дефекации чаще связаны с возрастом и питанием, которое получают дети. Какой пенистый стул считать нормой, а когда проблема столь серьезна, что следует сообщить о состоянии ребенка педиатру и пройти обследование, рассказала к. м. н., врач высшей категории, врач-педиатр Алла Анатольевна Щербакова.
— Алла Анатольевна, у ребенка пенистый стул — это отдельное заболевание или симптом какого-то недомогания?
— Младенческий стул отличается от стула взрослого, и не стоит ждать от маленького ребенка «взрослых» испражнений.
Стул новорожденного: возрастные особенности
первородный стул (меконий)
| переходный стул
| однородный стул
|
Характер, частота, цвет, объем, запах стула у всех детей разный — все зависит от видов вскармливания, времени суток, питания кормящей мамы. |
|
Пенистый стул у новорожденного на искусственном вскармливании или пенистый стул у грудничка на грудном вскармливании указывает на процесс брожения в кишечнике, который обусловлен ростом и развитием кишечной микрофлоры (микробиоты), становлением работы пищеварения. И если ребенок веселый, хорошо себя чувствует, хорошо ест и прибавляет вес, то пенистый стул нельзя считать патологией.
— В каких случаях пенистый стул у ребенка до года — показание к медосмотру?
— Если малыш беспокойный, капризный, вялый, плохо ест, плохо набирает вес, срыгивает, не держит интервалы между кормлениями, не съедает все порцию за кормление и при этом просит есть чаще, чем требуется, может не спать ночью — следует обратиться к врачу. В остальных случаях стул с пеной у грудничка не должен тревожить родителей.
Почему у грудничка пенистый стул: причины реальные и мнимые
Слишком рано ввели прикорм | Незрелый желудочно-кишечный тракт не готов принимать прикорм и не справляется с нутриентами (белками, жирами, углеводами). Пенистый стул могут сопровождать слизь, неприятный запах, непереваренные комочки. |
|---|---|
Прикорм начали в срок, но с неправильных продуктов | Раньше прикорм начинали с кисломолочных продуктов (творожка, кефира, йогурта). Ребенок с пищевой непереносимостью белков коровьего молока реагирует на такую еду развитием эозинофильного эзофагита или эозинофильного колита, которые и становятся причиной пенистого стула. |
Лекарственные средства | Препараты от колик содержат лактозу (молочный сахар), избыток которой может спровоцировать жидкий стул с пеной. |
Пенистый стул как признак расстройства пищеварения | Пенистый стул на фоне вздутия, колик, метеоризма считается нормой при переходе на энтеральное питание и становлении микрофлоры кишечника. |
Кормящая мама питается неправильно | При непереносимости животных молочных белков у ребенка на естественном вскармливании может развиться гастроинтестинальная пищевая аллергия, которая сопровождается пенистым стулом. Мама переводится на безмолочную диету. |
Ребенок получает только переднее молоко | Невозможно говорить о переднем молоке как причине пенистого стула. Секреция в дольках молочной железы различается — в одной железе, например, 5 мл, в другой — 50 мл переднего молока. При кормлении оно может закончиться как на первой, так и на пятнадцатой минуте, поэтому сложно определить, какое именно молоко получил малыш. |
— Алла Анатольевна, рассмотрим также некоторые патологические причины появления пены в стуле малыша.
Дисбактериоз
— Нарушение состава микробиоты, которое мы называем дисбактериозом, — это норма у маленького ребенка. Поэтому дисбактериоз не считается заболеванием, у всех детей микробиота разная. При нарушении микробного состава в организме ребенок может испытывать болевые ощущения из-за газов, которые секретируют микробы. Вздутие, пенистый стул при коликах болезнью не будут.
Кишечные инфекции
— Ухаживая за ребенком первых месяцев, а особенно первых недель жизни, говорить о кишечных инфекциях не стоит. Он в таком возрасте мало контактирует с людьми, получает в основном грудное молоко или сухую молочную смесь. Кишечную инфекцию вызывают возбудители — ротавирус, энтеровирус, норовирус, паравирус или бактерии сальмонелла, шигелла, которые передаются при контакте от больного человека к здоровому. Поэтому пенистый стул у новорожденного и ребенка первых месяцев жизни вряд ли появится из-за кишечной инфекции.
У детей второго полугодия жизни, которые получают прикорм, начинают ползать, вставать, а то и ходить за ручку по площадке, пенистый стул может быть признаком кишечной инфекции, которая чаще всего сопровождается болями в животе, рвотой, ухудшением самочувствия, повышением температуры, нарушением аппетита.
Лактазная недостаточность
— У малышей это вторичное явление, которое появляется на фоне незрелости поджелудочной железы и со временем проходит. Недостаток фермента лактазы, который расщепляет молочный сахар (лактозу), может сопровождаться пенистым стулом с кислым запахом, повышенным газообразованием, вздутием.
Поводом для записи на врачебный прием будет появление крови и слизи в испражнениях, срыгивания, малый набор массы тела, недостаточный объем питания, кожные высыпания, температура, беспокойство, сокращение промежутков между кормлениями.
— Желтый пенящийся стул у грудничка, зеленый стул с пеной после смеси, жидкий стул с пеной — характеристики, которые на слуху у многих родителей. Какие анализы можно сдать, чтобы определить причину таких состояний?
— Выполняют копрограмму — информативное исследование стула. Небольшой кусочек кала помещают в контейнер. Врач лаборатории под микроскопом исследует его органолептические свойства, цвет, запах, консистенцию, содержание жиров, крахмалов, непереваренных кусочков и пищевых волокон, определяет наличие в стуле слизи, эритроцитов, лейкоцитов, реакцию на белок.
Также врач может назначить:
- общий анализ крови — смотрят общие показатели, есть ли воспаление, склонность к аллергии, достаточно ли содержание железа;
- анализ на макро- и микроэлементы — калий, натрий, хлор, кальций, магний;
- анализ на фекальный кальпротектин — белок воспаления;
- анализ на катионный протеин эозинофилов — при подозрении на аллергию;
- УЗИ брюшной полости и функциональные пробы.
— Как лечить и наладить стул у ребенка? Родители сами могут ему помочь?
Лечение не нужно Если ребенок веселый, хорошо себя чувствует, аппетит и весовые прибавки в норме, нет жалоб. | Лечение назначается врачом При проблемах со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушениях пищеварения, характера стула. |
— Пенистый стул педиатры не лечат. Ребенку могут быть назначены пробиотики, поскольку пенистый стул сопровождается бродильным процессом в кишечнике при становлении микробиоты. Терапия длится 28 дней, за этот срок микробы заселяют весь желудочно-кишечный тракт, после препарат постепенно выводится.
Препараты симетикона от колик, вздутия, газов, метеоризма у некоторых детей вызывают пенистый стул.
Народные средства новорожденному лучше не давать В первые месяцы жизни ребенка кишечник незрелый и не готов воспринимать лекарственные препараты, народные средства в том числе. Разрешен только препарат витамина D. | Народные средства допускаются при кишечной инфекции Врач назначает выпаивание ромашкой, черникой, картофельным или молочно-рисовым отваром. Но их действие не доказано. |
Если ребенок хорошо себя чувствует, пена в стуле исчезнет сама по себе при созревании органов пищеварения и становлении микрофлоры кишечника.
— Может ли длительный пенистый стул привести к обезвоживанию?
— Пенистый стул обезвоживание вызвать не может. Но если он связан с поносом, рвотой, высокой температурой при инфекционном заболевании, то это может привести к обезвоживанию. При первых подозрениях на инфекцию лучше обратиться к врачу и лечить ребенка. В целом все же инфекционный процесс более характерен для детей второго полугодия жизни, так как до этого они общаются только с членами семьи.
Пенистый стул у маленького ребенка бывает очень часто, но не всегда говорит о болезни. При хорошем самочувствии малыша нет повода для беспокойства. Проблемы с желудочно-кишечным трактом, пищеварением, весовыми прибавками, питанием могут сопровождаться пенистым стулом. В таком случае нужно обратиться к врачу для назначения дополнительного обследования.
Врач-педиатр
Алла Анатольевна Щербакова
*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.
В семье появился новорожденный, а это означает, что у мамы возникли новые заботы, и одна из самых главных – сохранение здоровья малыша. Один из важнейших показателей нормального самочувствия ребенка – это кал, а точнее, его цвет, консистенция, запах и частота дефекаций. Любое изменение может означать проблему со здоровьем. Особенно тревожит молодых мам такая проблема, как пенистый стул у грудничка на грудном вскармливании. Что могло случиться с малышом, который питается исключительно материнским молоком? Является ли это симптомом заболевания и если да, то какого?
О чем может рассказать кал новорожденного
В самые первые дни после появления на свет испражнения малыша именуются «меконий» — стерильный кал зеленовато-черного оттенка без малейшего запаха.
Первородный стул перестает быть стерильным тогда, когда в кишечнике новорожденного возникают бактерии, что происходит на второй или третий день его жизни. С этого момента кал изменяется.
Теперь идеальные испражнения грудничка, питающегося материнским молоком, должны выглядеть так:
- с малым количеством слизи;
- консистенция пюре;
- с небольшими комками желтоватого или белесого оттенка;
- оттенок кала – желтый, зеленоватый или рыжеватый;
- запах испражнений схож с запахом чуть скисшего молока.
Питаясь молоком матери, грудничок опорожняет кишечник от трех до четырех раз в день достаточно большими порциями. Это может происходить сразу после того, как ребенок поел.
Некоторые малыши могут испражняться до двенадцати раз в сутки, а есть и те, у которых дефекация происходит только раз в неделю. Если ребенок хорошо питается, то оба варианта не являются отклонением от нормы.
Когда крохе исполняется два или три месяца, он испражняется не чаще пяти — семи раз в сутки. По консистенции кал мягок и похож на чуть жидкую кашу.
Причина появления пены в стуле
Пенистый стул у новорожденного – в чем причина? Если малыш бодрый и развивается, как положено, подобные проблемы, скорее всего, исходят из пищевых привычек матери.
- Если мать съела какой-то новый продукт, кал ребенка приобретает желтоватый или даже зеленый цвет, в нем появляется пена и даже слизь. В этом случае нужно понаблюдать за новорожденным: если он стал беспокойным, а экскременты не становятся нормальными в течение 3-4 дней, матери придется отказаться от нового продукта.
- Быстрое кормление. Случается, что мать не дает ребенку полностью опустошить одну грудь, а сразу прикладывает его к другой, что тоже может отразиться на цвете и консистенции испражнений грудничка. Причина заключается в том, что новорожденный не получает так называемое «заднее» молоко. Это означает следующее:
- ребенок получает «переднее» молоко сразу, как только прикладывается к груди. Такая пища богата минералами и белком, имеет голубоватый цвет;
- «заднее» молоко иной консистенции, оно густое, желтого оттенка, в нем много жиров и ферментов для расщепления лактозы.
Идеальный вариант кормления грудью – тот, при котором ребенок получает полный объем молока, т. к. «переднее» усваивается хуже, а для осуществления данного процесса необходимо «заднее». Неусвоенная пища в полной мере отражается на качестве кала – он становится пенистым и меняет цвет.
Наиболее опасные причины
Не всегда причины возникновения пены в кале грудничка являются безопасными. Иногда беспокойство матери, связанное с данной проблемой, более чем оправдано.
В такой ситуации обязателен визит к врачу, а маме следует изучить основные симптомы, по которым она сможет понять, что ее ребенок нуждается в помощи. Что может спровоцировать возникновение пены в кале и навредить здоровью ребенка?
Недостаточность лактазы
Если испражнения маленького ребенка вдруг стали водянистыми, приобрели неприятный запах и в них появилась пена, при том что какать грудничок стал намного чаще, чем до этого, причиной такой проблемы может быть лактазная недостаточность.
Лактаза представляет собой фермент, способствующий расщеплению лактозы в организме новорожденного. Если существует дефицит данного вещества, в кишечнике ребенка оказывается нерасщепленная лактоза, провоцирующая образование пены в кале.
Другие симптомы лактазной недостаточности:
- тошнота;
- колики;
- постоянный плач и отказ от груди;
- болезненное урчание в животе ребенка.
Стул в этом случае становится желтовато-зеленым, а экскременты содержат в себе большое количество слизи.
Что нужно делать? Все симптомы, описанные выше, могут присутствовать и у абсолютно здоровых детей. Самостоятельно определить недостаточность лактазы нельзя.
Необходимо обратиться к педиатру, который поставит диагноз, направит на анализы и назначит лечение. Чаще всего врачи рекомендуют внимательно следить за калом младенца и добавлять в «переднее» молоко лактазу. Ее доза подбирается по индивидуальным показателям.
Инфекция в кишечнике
Если стул малыша приобрел водянистую консистенцию с пеной, ярко-зеленый цвет и запах гнили – это, скорее всего, симптомы опасного инфекционного заболевания. Причина инфекции в кишечнике – патогенная микрофлора. Вирус одним из огромного количества способов проникает в рот ребенка и начинает воздействовать, подрывая его здоровье.
Другие признаки кишечной инфекции:
- сильная рвота;
- повышенная температура тела;
- отказ от еды;
- ребенок сучит ногами и сгибает их под живот;
- малыш громко кричит в продолжение всего дня.
Необходимо немедленно вызывать скорую помощь! В случае с грудничками избавиться от кишечной инфекции возможно только в условиях стационара под контролем специалистов.
Кишечная инфекция очень опасна для маленьких детей. Продолжительная рвота становится причиной обезвоживания, которое, в свою очередь, грозит самыми страшными последствиями, в том числе — смертью ребенка.
В стационаре у грудничка возьмут все нужные анализы и поставят капельницу с глюкозой, которая снизит температуру, устранит лихорадку и улучшит самочувствие пациента. Если случай окажется очень тяжелым, врач назначит антибиотики, а также жаропонижающие и противорвотные препараты. Младенцу, который находится под наблюдением специалистов, ничего не угрожает.
Подробнее о питании матери
Мать, которая кормит своего ребенка грудным молоком, обязана придерживаться ряда правил с первых дней появления малыша на свет, а также вести специальный дневник наблюдений, что очень полезно. Он поможет узнать, какой продукт не переносится организмом грудничка и провоцирует изменения в кале и самочувствии.
Согласно рекомендациям специалистов были сформулированы следующие требования, касающиеся питания матери при ГВ:
- Никаких диет. Во время родов и кормления грудью в организме наступает недостаток полезных веществ, которые затем нужно восполнять при помощи правильного и богатого продуктами рациона.
- Есть часто и маленькими порциями. Переедание мамы мгновенно сказывается на младенце. Если она не хочет, чтобы у ребенка был запор, газы, колики, пена в кале – есть следует небольшими порциями пять или шесть раз в день.
- Правильное питание. В начале кормления грудью мать должна питаться нежирными супами и бульонами, пюре из овощей, кашами на воде, отварным или приготовленным на пару нежирным мясом. Также можно есть фрукты, к примеру, бананы и зеленые яблоки, кисломолочные продукты, нежирные сыры, творог и сметану.
- Осторожность. Важна реакция ребенка на продукты, которые употребляет его мама. После введения какого-либо нового продукта другой можно пробовать минимум через неделю.
- Грамотный подход. Следует забыть обо всем жирном, копченом, жареном и остром. Мама может есть тушеную, отварную и приготовленную на пару пищу, которая заправляется растительным маслом, нежирной сметаной или лимонным соком.
- Жидкость. Выработка грудного молока зависит от объема выпиваемой жидкости. В день женщина должна выпивать от двух до трех литров жидкости, исключая кофе и какао.
Существуют продукты, которые должны быть полностью исключены из материнского меню:
- бобы;
- свежая сдоба;
- любая капуста;
- черный хлеб;
- цитрусовые;
- красные овощи и фрукты;
- копченое;
- шоколад;
- мед;
- сладкое.
Как лечить?
Необходимо постоянно и внимательно следить за состоянием грудничка. Если появились какие-либо тревожные симптомы – требуется консультация специалиста.
Полезны и следующие рекомендации:
- нужно придерживаться определенной диеты и правильно кормить ребенка грудью;
- нельзя забывать о правилах ухода за младенцем;
- отставить самолечение! Даже народные методы сразу обсуждаются с врачом;
- врач не может вызывать страх, поэтому обсуждать с ним следует любой тревожный признак.
Если испражнения новорожденного изменились, нужно записаться на прием к детскому специалисту и сдать все необходимые анализы. Какой бы причиной не было спровоцировано возникновение пенистого стула у грудничка, задача родителей – быть внимательными и контролировать любые изменения в самочувствии ребенка.