Какие продукты производят в россии и где
Ãëàâíûé äåòñêèé êàðäèîõèðóã Òþìåíñêîé îáëàñòè Êèðèëë Ãîðáàòèêîâ ïðîâîäèò 120150 îïåðàöèé â ãîä. Âåñ åãî ïàöèåíòîâ íåðåäêî èñ÷èñëÿåòñÿ ãðàììàìè, à èõ ñåðäöà ïî ðàçìåðó ñðàâíèìû ñ êóðèíûì ÿéöîì. Ìàëåíüêèå ïàöèåíòû ñî ñëîæíûìè âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ïîïàäàþò íà îïåðàöèîííûé ñòîë â ïåðâûå ÷àñû ñâîåé æèçíè. Åùå íåñêîëüêî äåñÿòêîâ ëåò íàçàä òàêèå äåòè ñ÷èòàëèñü íåîïåðàáåëüíûìè è áåçíàäåæíûìè. Ñåé÷àñ ïî-äðóãîìó. Ïî÷åìó, íåñìîòðÿ íà ýòî, íåêîòîðûå ðîäèòåëè ðâóòñÿ â çàðóáåæíûå êëèíèêè è ïðè÷åì òóò áèçíåñ? Êàêèå îïåðàöèè äåéñòâèòåëüíî äî ñèõ ïîð íå ïðîâîäÿò â Ðîññèè è êàê ýòî èçìåíèòü? Íà ýòè âîïðîñû îòâåòèë ðåäàêöèè 72.ðó çàâåäóþùèé îòäåëåíèåì âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ñåðäöà è äåòñêîé êàðäèîëîãèè ÎÊÁ ¹ 1 Êèðèëë Ãîðáàòèêîâ.
Ôîòî: ïðåññ-ñëóæáà ÎÊÁ ¹ 1
Êèðèëë Âèêòîðîâè÷, èç-çà ÷åãî ðàçâèâàþòñÿ ïîðîêè ñåðäöà?
Íà ñàìîì äåëå òâåðäîãî è îäíîçíà÷íîãî ìíåíèÿ íà ýòîò ñ÷åò íåò. Äî íåäàâíåãî âðåìåíè ñ÷èòàëîñü, ÷òî ïðè÷èíà â âèðóñíûõ èíôåêöèÿõ, êîòîðûå æåíùèíà ïåðåíîñèò íà 35-é íåäåëå áåðåìåííîñòè. Áîëüøèå èññëåäîâàíèÿ â ýòîé îáëàñòè ïðîâåëè ôðàíöóçû. Òîòàëüíàÿ âàêöèíàöèÿ áåðåìåííûõ æåíùèí, êîòîðóþ îíè ïðèìåíÿëè, âîçûìåëà ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò. Ñòàëè ðîæäàòüñÿ äåòè ñ ãîðàçäî ìåíüøèì êîëè÷åñòâîì âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé ñåðäå÷íîé ìûøöû, íî ÷èñëî ïîðîêîâ ñåðäöà íå ñíèçèëîñü. Ãëîáàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïðîâåëè è àìåðèêàíöû. Èìè áûëè âçÿòû îäíè èç ñàìûõ áëàãîïîëó÷íûõ ìåñò íà ïëàíåòå è íå î÷åíü ïðèãîäíûå äëÿ æèçíè òàêèå, êàê Çèìáàáâå, ãäå ëþäè æèâóò â êàðòîííûõ êîðîáêàõ è çà÷àñòóþ èíôèöèðîâàíû ÂÈ×.  èòîãå êîëè÷åñòâî äåòåé, ðîæäåííûõ íà ñâåò ñ âðîæäåííûì ïîðîêîì ñåðäöà, áûëî êîíñòàíòíî îäèíàêîâî 8,15 íà 1000 ðîæäåííûõ æèâûìè âåçäå. Òåïåðü ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïîðîêè ñåðäöà ýòî ñïîíòàííûå ìóòàöèè ÷åëîâå÷åñòâà, êîòîðûå ñóùåñòâîâàëè âñåãäà.
Êîëè÷åñòâî èõ ñòàáèëüíî îíî íå óìåíüøàåòñÿ è íå ðàñòåò. Ðàíüøå ñ÷èòàëîñü, ÷òî ïîðîêîâ ñåðäöà ìåíüøå, ïîòîìó ÷òî íå áûëî äèàãíîñòèêè è äåòè óìèðàëè â ðàííåì âîçðàñòå, ëèáî ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ.  îò÷åòàõ òîãäà ïèñàëè «óìåð» áåç óêàçàíèÿ ïðè÷èí. Êîãäà áîëüøîé ïðîãðåññ ïîëó÷èëà íåîíàòîëîãèÿ (íàóêà î íîâîðîæäåííûõ äåòÿõ. Ïðèì. ðåä.), óðîâåíü äèàãíîñòèêè ïîðîêîâ ñåðäöà ïîäíÿëñÿ äî 100%. Íàáëþäåíèÿ ïðîâîäÿòñÿ âíóòðèóòðîáíûå è ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ. Âî ìíîãîì èìåííî ýòî ïîçâîëÿåò íàøèì ïàöèåíòàì äîæèòü äî õèðóðãèè. Äåëî â òîì, ÷òî ïðè íåêîòîðûõ ïîðîêàõ ñåðäöà ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ðåáåíêà ïîñëå ðîæäåíèÿ èñ÷èñëÿåòñÿ ÷àñàìè, åñëè íè÷åãî íå ñäåëàòü.
Êîãäà âûÿâëÿþòñÿ ïîðîêè ñåðäöà?
Òÿæåëûå ïîðîêè ñåðäöà òàêèå, êàê îòñóòñòâèå ëåâîãî æåëóäî÷êà, âèäíî óæå íà 14-é íåäåëå áåðåìåííîñòè. Áîëåå òîíêèå ïîðîêè íà 1820-é íåäåëå. Âî âðåìÿ ÓÇÈ íà 20-é íåäåëå áåðåìåííîñòè óæå âèäíî âñ¸.
Ìíîãèå ðîäèòåëè íå õîòÿò îïåðèðîâàòü äåòåé â Ðîññèè ýòî ñòåðåîòèï èëè îïðàâäàííûé âûáîð?
Íà ñàìîì äåëå åñòü ñëó÷àè, êîãäà äåéñòâèòåëüíî íóæíî åõàòü çà ðóáåæ.  Ðîññèè íå äåëàþò ïåðåñàäêó ñåðäöà ìàëåíüêèì äåòÿì. Ïðè ýòîì åñòü ïàöèåíòû, êîòîðûì íåîáõîäèìà òàêàÿ îïåðàöèÿ. Ýòî ïîðîê ðàçâèòèÿ ñàìîé ñåðäå÷íîé ìûøöû, êîãäà åå íåò, ëèáî ýòî ñëåäñòâèå îïåðàöèé, êîãäà âìåñòî äâóõ æåëóäî÷êîâ ñåðäöà ó ðåáåíêà îñòàåòñÿ îäèí.  òàêèõ ñëó÷àÿõ äåëàþòñÿ ïîýòàïíûå îïåðàöèè, ðåáåíîê æèâåò, íî ïëîõî, è ÷òîáû îí âûæèë, òðåáóåòñÿ ïåðåñàäêà ñåðäöà. Íå äåëàþò â Ðîññèè è ïåðåñàäêó êîìïëåêñà «ñåðäöå-ëåãêèå». Íåñîìíåííûì ëèäåðîì â ïðîâåäåíèè òàêèõ îïåðàöèé ÿâëÿåòñÿ Èçðàèëü.
Ìû íå äåëàåì òàêèå îïåðàöèè íå ïîòîìó, ÷òî íå óìååì èëè íå õîòèì ó íàñ ïðîñòî íåò çàêîíîäàòåëüíîé áàçû äëÿ ýòîãî. Âåäü äëÿ ïåðåñàäêè ñåðäöà ðåáåíêó íóæíî âçÿòü ñåðäöå ó äðóãîãî ðåáåíêà, è òóò âîçíèêàåò îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ïðîáëåì. Ñëàâà áîãó, â Ðîññèè çà ïîñëåäíèå äåñÿòü ëåò íàëàäèëèñü ïåðåñàäêè ïî÷êè è ñåðäöà âçðîñëûì ïàöèåíòàì. Áûëè ãðîìêèå ñêàíäàëû, àðåñòû â îïåðàöèîííûõ è çàäåðæàíèÿ âðà÷åé. Ìíîãèå õîðîøèå ñïåöèàëèñòû òîãäà ãîâîðèëè, ÷òî ñâîáîäà äîðîæå, è íå õîòåëè çàíèìàòüñÿ îïåðàöèÿìè ïî ïåðåñàäêå îðãàíîâ. Íî òåïåðü çàêîíîäàòåëüíàÿ áàçà ïîÿâèëàñü, ñèòóàöèÿ óñòàêàíèëàñü, íî òîëüêî ó âçðîñëûõ.
Äëÿ ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè ïî ïåðåñàäêå ñåðäöà ó äåòåé çàêîíîäàòåëüíîé áàçû íåò. Åñëè ÿ óìèðàþùåìó ðåáåíêó ïåðåñàæó ñåðäöå äðóãîãî, óæå ïîãèáøåãî ìàëûøà, òî íàäîëãî îòïðàâëþñü â òþðüìó.  Ðîññèè íå ïåðåñàæèâàþò äåòñêèå ñåðäöà. Îñòàëüíûå îïåðàöèè äåëàþò â íàøåé ñòðàíå, è ïîåçäêè çà ãðàíèöó ýòî æåëàíèå ðîäèòåëåé: «Âîò ìû õîòèì òàì». Ìàëî êòî çíàåò, ÷òî íåêîòîðûå çàðóáåæíûå êëèíèêè ïëàòÿò ðîäèòåëÿì îòñòóïíûå. Áëàãîòâîðèòåëüíûå ôîíäû ñîáèðàþò äåíüãè äëÿ ëå÷åíèÿ äåòåé, ïåðåâîäÿò íà ñ÷åò êëèíèê, à òå â ñâîþ î÷åðåäü èç ýòîé ñóììû îêàçûâàþò ðîäèòåëÿì îïðåäåëåííóþ ôèíàíñîâóþ ïîìîùü òàê íàçûâàåìûå îòñòóïíûå. Ñ òî÷êè çðåíèÿ ïîìîùè ïàöèåíòó òàì íè÷åãî îñîáåííîãî íåò ýòî ïðîñòî áèçíåñ. Çíàþ, ÷òî òàêèå êëèíèêè ðàáîòàþò â Ãåðìàíèè. Ðîäèòåëè åäóò òóäà ïðîîïåðèðîâàòü ñâîåãî ðåáåíêà è íåìíîæêî çàðàáîòàòü. ×òî åñòü, òî åñòü.
Êàê âû äóìàåòå, êîãäà â Ðîññèè ìîãóò ðàçðåøèòü ïåðåñàäêó ñåðäöà äåòÿì?
Ýòîò âîïðîñ îáñóæäàåòñÿ óæå ëåò äåñÿòü, íî ïîêà âîç è íûíå òàì. Â Ðîññèè âîçìîæíà ëèøü ïåðåñàäêà ñåðäöà ïîäðîñòêó, êîãäà ïàöèåíòó 1517 ëåò.
Åñòü ëè ñëó÷àè, çà êîòîðûå âû ñàìè íå áåðåòåñü è îòïðàâëÿåòå ê äðóãèì ñïåöèàëèñòàì?
Íåò, ìû îïåðèðóåì âåñü ñïåêòð ïîðîêîâ, êîòîðûå ñóùåñòâóåò. Ìåæäó öåíòðàìè äåòñêîé êàðäèîõèðóðãèè â Ðîññèè ñóùåñòâóåò íåãëàñíîå äæåíòëüìåíñêîå ñîãëàøåíèå: åñëè ðåáåíêó íóæíî íåñêîëüêî îïåðàöèé íà ñåðäöå, òî îíè ïðîâîäÿòñÿ â îäíîì ó÷ðåæäåíèè. Íåðåäêî ðîäèòåëè õîòÿò, ÷òîáû îïåðàöèþ ïðîâåë îïðåäåëåííûé õèðóðã. Íàïðèìåð â Íîâîñèáèðñêå îïåðèðóåò Þðèé Ãîðáàòûõ ìèðîâîé âåëè÷èíû äåòñêèé êàðäèîõèðóðã. Åñëè ðîäèòåëè ãîâîðÿò: «Ìû õîòèì ê íåìó», èì íèêòî íå ïðåïÿòñòâóåò.
Îôîðìëÿåòñÿ êâîòà, è ëþäè åäóò. Äðóãîé âàðèàíò ìèãðàöèÿ. Åñëè ïåðâóþ îïåðàöèþ ñäåëàëè â Òþìåíè, òî âòîðóþ ïîñîâåòóþò ïðîâåñòè òàì æå, âåäü âðà÷è óæå çíàþò ïàöèåíòà è åãî îñîáåííîñòè.
Êàê ÷àñòî âû ñòàëêèâàåòåñü ñî ñëó÷àÿìè, êîãäà ðåáåíêà íóæíî îïåðèðîâàòü â ïåðâûå ÷àñû åãî æèçíè?
Èç âîñüìè äåòåé, ðîæäåííûõ ñ ïîðîêîì ñåðäöà, ïðèìåðíî ïÿòè òðåáóåòñÿ îïåðàöèÿ â ïåðâûå äíè èëè äàæå ÷àñû ïîñëå ðîæäåíèÿ.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå äåòè óìèðàþò. Äåëî â òîì, ÷òî êîãäà ðåáåíîê ðîæäàåòñÿ, ó íåãî èçìåíÿåòñÿ êðîâîîáðàùåíèå îí íà÷èíàåò äûøàòü ñàì. Çà÷àñòóþ â óòðîáå ìàòåðè ìàëûø ñ ïîðîêîì ñåðäöà ÷óâñòâóåò ñåáÿ íåïëîõî, íî êîãäà îí íà÷èíàåò æèòü ñàìîñòîÿòåëüíî, ïîðîê ñåðäöà âûõîäèò íà ïåðâîå ìåñòî. Îí íå ïîçâîëÿåò êðîâè îáîãàùàòüñÿ êèñëîðîäîì, ïîýòîìó íóæíî ïðèíèìàòü áûñòðûå ðåøåíèÿ è, ñëàâà áîãó, òåïåðü ýòè îïåðàöèè íå ïîäâèã, à ðàáîòà â ïîòîêå.
Âñå æåíùèíû, êîòîðûì âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ñîîáùàþò î ïîðîêå ñåðäöà ó ðåáåíêà, ðîæàþò â îäíîì ìåñòå â ïåðèíàòàëüíîì öåíòðå â Òþìåíè. Ìåæäó èõ ñïåöèàëèñòàìè è íàìè íàëàæåíà êðóãëîñóòî÷íàÿ ñâÿçü è îáåñïå÷åíî êðóãëîñóòî÷íîå äåæóðñòâî. Êîãäà ðîæäàåòñÿ ðåáåíîê ñ ïîðîêîì, òî åìó ñðàçó ñòàâÿò ïîääåðæèâàþùèé ïðåïàðàò è áûñòðî äîñòàâëÿþò ê íàì, à ìû óæå çàíèìàåìñÿ è, ïðè íåîáõîäèìîñòè, îïåðèðóåì. 8090% âñåõ ïîðîêîâ äîëæíû áûòü ñêîððåêòèðîâàíû â ïåðâûé ãîä æèçíè. 1015% ýòî ïîðîêè, êîòîðûå ñðàçó íå íóæíî õâàòàòü. Ëèáî îíè ïðîéäóò ñàìè, ëèáî îïåðàöèÿ ïîòðåáóåòñÿ ïîçæå. Òîãäà ðåáåíêó ïðîâåäóò îïåðàöèþ áåç ðàçðåçà è òÿæåëîãî íàðêîçà ýíäîâàñêóëÿðíî. Ñõåìà òàêàÿ: ðåáåíîê ïîñòóïàåò â áîëüíèöó, íà ñëåäóþùèé äåíü åìó ïðîâîäÿò îïåðàöèþ è ÷åðåç ñóòêè îòïðàâëÿþò äîìîé. Âñå.
Êàêèå ñàìûå òÿæåëûå ïîðîêè ñåðäöà?
Ýòî ãèïîïëàçèÿ ëåâûõ îòäåëîâ ñåðäöà êîãäà ó ðåáåíêà íåò ëåâîãî æåëóäî÷êà, íåò âîñõîäÿùåé àîðòû, ðàáîòàåò òîëüêî ïðàâûé îòäåë. Ïðè òàêèõ ïîðîêàõ îïåðàöèè äåëàþòñÿ òîëüêî ïàëëèàòèâíûå, ÷òîáû ðåáåíîê âûæèë, íî çäîðîâûì îí íå áóäåò íèêîãäà. Ó òàêèõ ïàöèåíòîâ íåò ïîëîâèíû ñåðäöà, ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà áåðåò íà ñåáÿ ïðàâûé. Òàêèì äåòÿì â æèçíè ïðåäñòîèò êàê ìèíèìóì òðè îïåðàöèè. Ïîäîáíûå ïîðîêè ýòî öåïü ïàëëèàòèâíûõ îïåðàöèé. Âñå ýòè äåòè ãëóáîêèå èíâàëèäû. Êòî-òî óìèðàåò â ñåìü ëåò, êòî-òî â ïÿòü, êòî-òî â äâà ãîäà, à êòî-òî â âîçðàñòå òðåõ ìåñÿöåâ. Íåñ÷àñòíûå ðîäèòåëè. Âûïèñûâàåøü ðåáåíêà ïîñëå îïåðàöèè, ðîäèòåëè ãîâîðÿò: «Îãðîìíîå âàì ñïàñèáî», à òû îòâå÷àåøü: «Íå çà ÷òî», ïîòîìó ÷òî íåèçâåñòíî, ÷òî ëó÷øå â òàêèõ ñëó÷àÿõ ãèáåëü ìàëûøà èëè ñïàñåíèå.
Áîëüøèíñòâî âàøèõ ïàöèåíòîâ ëåò 1020 íàçàä ñ÷èòàëèñü áåçíàäåæíûìè?
Ñêà÷îê ïðîèçîøåë â íà÷àëå 2000-õ, êîãäà ïîÿâèëèñü òåõíîëîãèè. Ñàìà õèðóðãèÿ íå ïîìåíÿëàñü ðóêè îñòàëèñü òå æå. Íåëüçÿ ñêàçàòü, ÷òî äî ýòîãî áûëî âñå ïëîõî, à ñåé÷àñ ìû ïðèäóìàëè, êàê ïðîâîäèòü îïåðàöèè, è òåïåðü âñå áóäóò çäîðîâû. Íåò, òàêèõ ðåâîëþöèé â ìåäèöèíå íå ïðîèçîøëî. Íî ïîÿâèëàñü ìåäèöèíñêàÿ àïïàðàòóðà, êîòîðàÿ ïîçâîëèëà îïåðèðîâàòü äåòåé áåçîïàñíî è âûõàæèâàòü ñîâñåì ìàëåíüêèõ ïàöèåíòîâ. Ðàíüøå ðîäèòåëÿì òàêèõ ìàëûøåé äåéñòâèòåëüíî ãîâîðèëè: «Èçâèíèòå, íî ìû íè÷åãî íå ìîæåì ñäåëàòü». Èìåííî òåõíîëîãèè ïîçâîëèëè õèðóðãàì áðàòüñÿ çà ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ðàíüøå ñ÷èòàëèñü íåîïåðàáåëüíûìè. Ê ïðèìåðó, ñåé÷àñ âåñ ñàìîãî ìàëåíüêîãî ðåáåíêà, êîòîðûé íàõîäèòñÿ â íàøåé ðåàíèìàöèè, ñîñòàâëÿåò 1700 ãðàììîâ, à ñàìîãî áîëüøîãî 2900.
Êàê áûñòðî âàøè ïàöèåíòû âîññòàíàâëèâàþòñÿ ïîñëå îïåðàöèé, è îò ÷åãî ýòî çàâèñèò?
Ìàëåíüêèå ïàöèåíòû âîññòàíàâëèâàþòñÿ äîëüøå.  îñòðîì ïîñòîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ÷åì ìåíüøå âåñ ðåáåíêà è åãî âîçðàñò è ÷åì áîëüøå ó íåãî ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé òåì äîëüøå îí âîññòàíàâëèâàåòñÿ è íàõîäèòñÿ â ðåàíèìàöèè.
Ìíîãîå ëè çàâèñèò îò ïîñëåäóþùåãî óõîäà çà ïðîîïåðèðîâàííûìè ìàëûøàìè?
ß áû ñäåëàë âîò òàêóþ ðàçáèâêó ïðàâèëüíàÿ è âîâðåìÿ ñäåëàííàÿ áåçîïàñíàÿ îïåðàöèÿ ýòî 20% óñïåõà. Ïðèáàâèì ñþäà åùå 20%, êîòîðûå ñîñòàâëÿåò àäåêâàòíàÿ çàùèòà îïåðàöèè ýòî íàðêîç, èñêóññòâåííîå êðîâîîáðàùåíèå. Îñòàâøèåñÿ 60% ýòî ïîñòîïåðàöèîííîå âåäåíèå â ðåàíèìàöèè. Äåëî â òîì, ÷òî îïåðàöèÿ íà ñåðäöå ñ èñêóññòâåííûì êðîâîîáðàùåíèåì ýòî êîñìè÷åñêèé êîðàáëü. Âî âðåìÿ åå ïðîâåäåíèÿ ðåáåíîê íå äûøèò, è åãî ñåðäöå íå ðàáîòàåò âñå ýòî äåëàåò îáîðóäîâàíèå.
Ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà íóæíî, ÷òîáû ñåðäöå çàðàáîòàëî ñ àäåêâàòíûì äàâëåíèåì è ðåáåíîê íà÷àë íîðìàëüíî äûøàòü. Âñå ýòî äåëàåòñÿ ïîýòàïíî. Åñëè áû äåòè áîëåëè òîëüêî âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ñåðäöà, ýòî áûëà áû ìå÷òà äåòñêèõ êàðäèîõèðóðãîâ. Ê ñîæàëåíèþ, òàêîå áûâàåò ëèøü â 510% ñëó÷àåâ. Ó 90% äåòåé ñ âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ñåðäöà åñòü ïðîáëåìû ñ äðóãèìè îðãàíàìè. Íàøè ïàöèåíòû ÷àñòî ÿâëÿþòñÿ íåäîíîøåííûìè, ó íèõ ìàëåíüêèé âåñ è íåäîðàçâèòûå ïî÷êè, êèøå÷íèê è ëåãêèå. Ñåðäöå ìû ïî÷èíèì, à âñå îñòàëüíîå íóæíî âûõîäèòü è àäàïòèðîâàòü ê íîâûì óñëîâèÿì. Ýòî âñå ðàâíî, ÷òî ñäåëàòü äâèãàòåëü, à âñþ õîäîâóþ íå òðîãàòü â íàäåæäå, ÷òî è òàê ïîåäåò. Íå ïîåäåò èëè ïîåäåò, íî íåíàäîëãî.
Êàê âû ïåðåæèâàåòå ñëó÷àè, êîãäà íå óäàåòñÿ ñïàñòè ìàëåíüêîãî ïàöèåíòà?
Ìû âñå æèâûå ëþäè è ðîäèòåëè. ß âñåãäà ñòàðàþñü ìàêñèìàëüíîå êîëè÷åñòâî âðåìåíè ïîòðàòèòü íà áåñåäû ñ ðîäèòåëÿìè, ïîòîìó ÷òî îíè çà÷àñòóþ íàõîäÿòñÿ â íåâåäåíèè è ñòðàõå îò ïðî÷èòàííîãî â èíòåðíåòå. Ïî ðîññèéñêîìó çàêîíîäàòåëüñòâó ñåé÷àñ ìû ìîæåì ïóñêàòü ðîäèòåëåé â ðåàíèìàöèþ ýòî õîðîøî. Ðàíüøå ýòî áûëî çàïðåùåíî. Ìû î÷åíü æàëååì è âñåãäà î÷åíü ñîïåðåæèâàåì ðîäèòåëÿì.
Ðîäèòåëè ÷àñòî îáâèíÿþò äåòñêèõ êàðäèîõèðóðãîâ â òîì, ÷òî îíè íå ñìîãëè ñïàñòè èõ ðåáåíêà?
Êîãäà ìàëåíüêèé ðåáåíîê óìèðàåò îò òÿæåëîãî ðàêà, âñå âñ¸ ïîíèìàþò, è îáùåñòâåííîå ñîçíàíèå íå áóäîðàæèòñÿ. Íèêòî íå ãîâîðèò, ÷òî âðà÷è óáèéöû, íèêòî íå îáðàùàåòñÿ â ïðîêóðàòóðó è â Ñëåäñòâåííûé êîìèòåò. Ïðè ýòîì ïî÷åìó-òî ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî åñëè ó ðåáåíêà òÿæåëûé ïîðîê ñåðäöà è îí íå âûæèë, òî ýòî êàêîé-òî ôîðñ-ìàæîð. Îáÿçàòåëüíî íóæíî âñåõ íàêàçàòü, ëèøèòü äèïëîìîâ è æåëàòåëüíî âûãíàòü çà ïðåäåëû ñòðàíû.
Åñëè ìû ïîñìîòðèì íà áëàãîïîëó÷íûé è õâàëåíûé çàïàä, òî óâèäèì, ÷òî è òàì ó êàæäîãî âèäà ïîðîêà ñåðäöà åñòü ñâîé ïðîöåíò ëåòàëüíîñòè. Êëèíèêè áüþòñÿ çà äåñÿòûå äîëè ïðîöåíòà, õèòðÿò è ëóêàâÿò, íî ýòîò ïðîöåíò åñòü ó âñåõ è âåçäå. Áûâàþò ñî÷åòàíèÿ ïîðîêà ñåðäöà ñ äðóãèìè òÿæåëûìè ïðîáëåìàìè, êîòîðûå ïðàêòè÷åñêè âñåãäà îêàçûâàþòñÿ ëåòàëüíûìè. Êîãäà ó ðåáåíêà ïîðîê ñåðäöà è ïåðâè÷íàÿ ëåãî÷íàÿ ãèïåðòåíçèÿ (çàáîëåâàíèå ñîñóäîâ ëåãêèõ. Ïðèì. ðåä.), ê óñïåõó ìîæåò ïðèâåñòè òîëüêî ïåðåñàäêà ñåðäöà è ëåãêèõ, íî è ïðè ýòèõ îïåðàöèÿõ ìîæåò íàñòóïèòü ñìåðòü ïàöèåíòà.
Åñëè êòî-òî èç âðà÷åé ãîâîðèò, ÷òî ñ òàêèìè ïîðîêàìè âîîáùå íå óìèðàþò, ýòî ëóêàâñòâî. Íåïðàâèëüíîé õèðóðãèè, êîãäà ÷òî-òî íå òî èëè íå òóäà ïðèøèëè, â ïîñëåäíèå ëåò 1015 óæå íåò, íî ïðîáëåìà ñî÷åòàííîé ïàòîëîãèè åñòü âî âñåì ìèðå.
Åñòü ëè î÷åðåäü íà îïåðàöèè, êîòîðûå ïðîâîäÿò â âàøåì îòäåëåíèè?
Î÷åðåäåé íà îïåðàöèè ó íàñ íåò. Èíîãäà ìû æäåì íåîáõîäèìûå ðàñõîäíèêè äëÿ ïðîâåäåíèÿ ýíäîâàñêóëÿðíûõ âìåøàòåëüñòâ (èìïëàíòèðóåìûå ìàòåðèàëû èñêóññòâåííûå àðòåðèè, êëàïàíû. Ïðèì. ðåä.). Îíè èçãîòàâëèâàþòñÿ èíäèâèäóàëüíî ïîä êàæäîãî ïàöèåíòà. Íî çäåñü íóæíî ïîíèìàòü, ÷òî ïàöèåíòû, êîòîðûì ìû ïðîâîäèì ýíäîâàñêóëÿðíûå îïåðàöèè, ìîãóò æäàòü. Íîâîðîæäåííûõ ìû áåðåì ñðàçó è íå òðåáóåì, ÷òîáû îíè ê íàì ïðèåçæàëè óæå ïîëíîñòüþ îáñëåäîâàííûå. Âñå íåîáõîäèìûå àíàëèçû áåðåì íà ìåñòå.
 2016 ãîäó Êèðèëë Ãîðáàòèêîâ ïåðâûì â Ðîññèè ïðîâåë «âçðîñëóþ» îïåðàöèþ íà äåòñêîì ñåðäöå, à â 2018-ì ñïàñ æèçíü òð¸õìåñÿ÷íîé äåâî÷êè, ó êîòîðîé îáíàðóæèëè âðîæäåííóþ îïóõîëü ñåðäöà.  êîíöå ïðîøëîãî ãîäà çàâåäóþùåìó êàðäèîõèðóðãè÷åñêèì îòäåëåíèåì ÎÊÁ ¹ 1 ïðèñâîèëè çâàíèå çàñëóæåííîãî âðà÷à.
Многие считают, что, если российские газ и нефть перестанут покупать, это грозит стране катастрофой, потому что больше нам предложить нечего. Это не так. В 2013 году было экспортировано товаров на 523 млрд долл. и услуг на 70 млрд. долл. В сумме, Россия получила от всего экспорта 593 млрд. долларов. Из них сырой нефти было продано на 174 млрд, нефтепродуктов – на 109 млрд, природного газа на 67 млрд, сжиженного газа на 5 млрд. То есть, углеводородного сырья и его производных было экспортировано на 355 млрд. долларов, в то время как 238 млрд. долларов было получено за счет других товаров.
Так что же еще экспортирует Россия?
Атомная энергетика.
“Росатом” – один из мировых лидеров по числу атомных блоков сооружаемых за рубежом (16% мирового рынка услуг по строительству АЭС). Россия экспортирует полный цикл атомных технологий, от проектирования/консалтинга до строительства под ключ с обслуживанием и участвует в атомных проектах в Китае, Иране, Индии, Финляндии, Бангладеш, Иордании, Болгарии, Словакии, Турции, Вьетнаме, Белоруссии, Украине. Подписаны соглашения на постройку 20 энергоблоков, а стоимость портфеля заказов достигла 74 млрд. долларов в 2013 году.
Финансовые услуги.
Российский форекс-брокер “Альпари” входит в пятерку крупнейших мировых форекс-брокеров (согласно рейтингу Forex Magnates) с оборотом более 1 трлн. долларов в год. Имеет филиалы в США, Великобритании, ОАЭ, Китае. Победитель в номинации «Лучший форекс-брокер Европы – 2013» и обладатель международной премии International Finance Magazine Award.
Грузовые перевозки.
Группа компаний “Волга-днепр” – мировой лидер в сегменте сверхтяжелых и негабаритных авиаперевозок с оборотом более 1 млрд. долларов. Имеет филиалы в США, Великобритании, Ирландии, Китае.
Согласно ежегодному рейтингу десяти ведущих компаний в мире, занимающихся танкерными перевозками, немецкого Института торгового судоходства и логистики (Institut fürSeeverkehrswirtschaft und Logistik — ISL), на 1 января 2012 года компания “Совкомфлот” заняла второе место после японской компании Mitsui O.S.K. Lines (рейтинг составлен на основе Clarkson Research Services Tanker Register). Английский Ллойд-Лист (Lloyd’s List) в ноябре 2012 года объявил, что Совкомфлот занял первое место по дедвейту флота среди крупнейших танкерных перевозчиков.
Экспорт услуг по разработке программного обеспечения.
Согласно отчету аналитиков РУССОФТ за 2013 год, объем российского экспорта ПО в 2012 году составил 4.6 млрд. долларов, из которых около половины приходится на продажи готовых продуктов (о них см. ниже), и половина – на услуги разработчиков ПО по заказу.
Строительство за рубежом.
ОАО “Мосметрострой” выиграл тендер и построил под проливом Босфор в Турции гидротехнический тоннель диаметром 6 метров и длиной 3.4 км, сейчас ведет строительство метрополитена в Ченнае (Индия) и скоростной ж/д магистрали Тель-Авив-Иерусалим.
Космические технологии.
Россия является мировым лидером на рынке коммерческих космических запусков, выводя на орбиту спутники, грузы и людей. Доход от этой деятельности – около 1 млрд долларов в год.
Авиационное проектирование и консалтинг.
Группа компаний “Прогресстех” является лидером в Восточной Европе по оказанию интеллектуальных услуг в авиакосмической и авиатранспортной отраслях. Более 1000 инженеров «Прогресстех» оказывают инжиниринговые услуги для зарубежных и российских разработчиков и производителей авиационной техники.
Бизнес-аналитика и консалтинг.
«Прогноз» – международная компания со штаб-квартирой в Перми реализовала уже более 1500 проектов по внедрению аналитического ПО для 450 заказчиков более чем в 70 странах мира. Среди ее клиентов – МВФ, ВОЗ, Кока-Кола, 3М.
Телекоммуникационые услуги.
ФГУП “Космическая связь” предоставляет доступ к космическому сегменту пользователям из 35 стран и уверенно входит в десятку крупнейших мировых операторов спутниковой связи по объему орбитально-частотного ресурса.
Еще одно название – «Ростелеком», он является ключевым исполнителем нескольких международных проектов, играющих значимую роль в области передачи трафика между государствами Евразии. В частности, компанией запущена система «Транзит Европа-Азия» (TEA) с пропускной способностью до 3,2 Тбит/с. Это надежный, полностью наземный трансконтинентальный маршрут пропуска трафика, альтернативный подводным кабельным системам.
Туристические и деловые поездки.
Россия ежегодно принимает миллионы туристов и деловых посетителей, их обслуживание приносит более 7 миллиардов долларов в год.
Металлургия.
Экспорт продукции металлургической промышленности достигает 40 млрд долларов.В ее числе черные и цветные металлы в слитках и изделия их них. По ряду позиций Россия является ключевым экспортером в мире – по титану, никелю, алюминию.
Химическая промышленность.
Россия – мировой лидер в производстве синтетического каучука, некоторых удобрений, и химикатов с ежегодным экспортом более 30 млрд долларов.
Сельское хозяйство и продовольствие.
В 2013 году экспорт агропродукции из России составил 15 млрд долларов. В основном это зерновые – пшеница, рис, кукуруза.
Вооружение.
Тут всё понятно и так. Россия – второй в мире продавец оружия после США, при экспорте на 15,7 млрд. долларов в 2013 году. Накопленный пакет заказов на сегодня – 40 миллиардов. Среди крупных покупателей Индия, Китай, Алжир, Венесуэла, Вьетнам, Индонезия. Основные продажи идут по линии бронетехники, систем ПВО, боевых самолетов/вертолетов и морских вооружений.
Тяжелое машиностроение
«Гидропресс» поставляет кузнечно-прессовое оборудование в страны ближнего и дальнего зарубежья Казахстан, Белоруссия, Украина, Латвия, Узбекистан и в странах дальнего зарубежья: Индия, Китай, Иран, Монголия, Польша.
ОАО “Трансмашхолдинг” производит тепловозы, электровозы, вагоны, судовые/тепловозные дизели; продукция экспортируется в страны СНГ, Польшу, Германию, Болгарию, Вьетнам, Сирию. Годовой объем – 500 млн долл.
«УРАЛМАШ»: тяжелые краны, экскаваторы, горное, буровое, металлургическое оборудование, которое поставляется в 42 страны, включая Японию. Корею, Индию, Китай, Финляндию, Германию, Польшу и др.
И это лишь несколько названий.
Судостроение.
Северная верфь – суда снабжения буровых платформ для Норвегии. «Красное Сормово», «Красные баррикады» – каспийские танкеры для Казахстана, Ирана.
Волгоградский судостроительный завод – В 2003-2006 гг. построена серия сухогрузов для турецкой компании «Палмали». В 2005 г. Английским королевским обществом корабельных инженеров сухогрузы этого проекта признаны уникальным и значимым судном года.
Авиация.
«Сухой Суперджет 100» – ближнемагистральный лайнер, на сегодня поставлено на экспорт 12 самолетов, твердых заказов на экспорт – более 50. Холдинг «Вертолеты России» – мировой производитель №1 в сегменте среднетяжелых и сверхтяжелых вертолетов. В денежном выражении – 14% всего мирового рынка вертолетов.
Оптика.
В России есть целый ряд производителей, выпускающих телескопы и оптику на экспорт – «Интес», «Интероптик», «Астросиб», Лыткаринский завод (ЛЗОС).
Приборы, научное оборудование.
В качестве примера Новосибирский Институт ядерной физики (ИЯФ). Он известен различными линейками прикладных установок, от малодозовых сканеров для медицины и авиационной безопасности до промышленных ускорителей. Основная часть инновационной продукции ИЯФ идет за рубеж. Например, основными заказчиками более чем 180 ускорителей, поставленных институтом, выступали США, Корея, Индия, Польша и другие страны, боле 40 установок приобрел Китай. Изготовил и поставил оборудования на сумму более 100 миллионов долларов для Большого адронного коллайдера (БАК) в Европу. В 2013 ИЯФ был построен синхротрон в США.
Коробочный софт
Касперский – антивирусное ПО. Международная группа компаний с центральным офисом в Москве и представительствами в Великобритании, Германии, Франции, США, Японии, Южной Корее, Китае, Нидерландах, Польше и Румынии. Партнерская сеть объединяет свыше 500 компаний более чем в 60 странах мира. Входит в пятерку ведущих мировых разработчиков программного обеспечения для защиты информации от интернет-угроз.
ABBYY – программы распознавания текста, переводчики. В группу компаний ABBYY входит 9 международных офисов в России, США, Германии, Великобритании, Японии, Тайване, на Украине и Кипре, высокотехнологичное российское агентство по переводу ABBYY Language Services (Perevedem.ru) и издательство ABBYY Press. Головной офис ABBYY, находящийся в Москве, отвечает за разработку продуктов и координацию деятельности офисов компании в других странах.
Станки, инструменты.
«СКИФ» – производитель фрез с уникальным алмазным покрытием, которые используются для обработки цветных металлов. Используются мировыми производителями аэроксомического комплекса.
Электротехника.
Например, РУСЭЛПРОМ. 30% выпускаемых концерном электрических машин поставляется на экспорт. Наиболее востребованная за рубежом продукция «РУСЭЛПРОМ» — электрические машины для крупных энергетических объектов, металлургических компаний, машиностроительных предприятий.
Электроника.
Компания “Трансаз” – мировой лидер в производстве морских навигационных систем и профессиональных тренажеров для коммерческого флота. 45% мирового рынка морских тренажеров, 35% мирового рынка электронно-картографических систем. Морское бортовое оборудование успешно используется более чем на 13000 коммерческих судов по всему миру.
Продукция компании “Телесистемы” экспортируется в США, Великобританию, Канаду, Францию, Германию, Италию, Израиль, Австралию и другие страны – это профессиональные диктофоны, датчики слежения, системы голосования и пр.
Солнечные батареи и энергосистемы от компании «Солнечный ветер» – мегаватты экспортированной продукции в Европу.
Зеленоградское предприятие Ангстрем экспортирует микросхемы в Южную Корею.
Энергетика
ТК «ТВЭЛ» осуществляет экспортные поставки ядерного топлива, а также оказывает услуги по конверсии и обогащению урана.
«Силовые машины»: группа машиностроительных заводов и проектных орагнизаций, производящих энергетическое оборудование для ГЭС, ТЭЦ, включая электростанции «под ключ”. Экспортирует оборудование и услуги в Египет, Вьетнам, Бразилию, Сербию. Мексику, Грецию, Аргентину, Иран и др. страны.
источник
И еще информация про нашу страну: вот например Самый длинный пешеходный подвесной мост в мире — в Сочи ! и еще знайте, что Ещё никогда с момента распада СССР не строилось столько подводных лодок. А вот как происходила Эволюция «сырьевого придатка» и как Россия не попала в спираль смерти
Оригинал статьи находится на сайте ИнфоГлаз.рф Ссылка на статью, с которой сделана эта копия — https://infoglaz.ru/?p=52141