Какие продукты можно при гепатозе беременных

Сергей Николаевич Мальцев

Гастроэнтеролог, терапевт. Профессиональный опыт: 12 лет

беременная женщина держит руки на животе Холестатический гепатоз беременных (ХГБ) – патологическое состояние, которое обусловлено чувствительностью клеток печени к измененному уровню гормонов в организме женщины в период беременности.

Заболевание встречается у 3-5% женщин, вынашивающих ребенка. При правильном и, главное, своевременном лечении и соблюдении диеты с гепатозом можно справиться, и все функции печени будут восстановлены.

О том, как это сделать, можно узнать из этой статьи.

Общие сведения о заболевании

Холестатический гепатоз может развиться на любом сроке беременности. Изменение гормонального уровня в организме будущей мамы влияет на все органы. Страдает также и желудочно-кишечный тракт вместе с гепато-билиарной системой.

Печень – это главный орган, обладающий дезинтоксикационной функцией. Во время беременности она не только очищает кровь матери, но и выводит все продукты жизнедеятельности плода. Если орган не справляется с двойной нагрузкой, возникает гепатоз беременных.

Все причины, приводящие к развитию ХГБ, связаны с особенностями организма женщины в период беременности. Повышенное количество эстрогенов может вызывать застои желчи в печени. Из-за застоя нарушается питание гепатоцитов (структурная единица печени). Вследствие этого печеночные ткани претерпевают дистрофические процессы: уменьшаются в размерах и перестают функционировать.

Предрасположенность к гепатозу передается по наследству.

Как проявляется болезнь?

Чаще всего ХГБ развивается на сроке 28-35 недель. Это связано с тем, что к 28 неделям плод уже полностью сформирован, и начинает функционировать как взрослый организм.

В народе холестатический гепатоз называют «зудом беременной». Это указывает на основной симптом болезни.

зуд кожи рук Из-за того, что печень теряет свою дезинтоксикационную функцию, желчные кислоты проникают в кровь, а с ней попадают в кожу и вызывают зуд.

Он может быть различной степени выраженности. Усиливается в ночное время.

Локализация кожного зуда:

живот;
спина;
верхние и нижние конечности.

Зуд провоцирует расчесы кожных покровов. К ним присоединяется бактериальная инфекция (стафило- и стрептодермии). Также жжение кожи вызывает нервозность, бессонницу и другие депрессивные расстройства.

Дополнительный симптом – желтуха (изменение цвета кожных покровов). Она встречается не у каждой беременной.

Иногда может быть незначительная болезненность в правом подреберье.

Возможные осложнения при гепатозе беременных:

преждевременные роды;
маловесный плод;
внутриутробная гибель плода;
длительные послеродовые кровотечения.

Симптомы холестатического гепатоза исчезают через 1-2 недели после родов.

При каждой следующей беременности течение заболевания утяжеляется.

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением этого заболевания занимается терапевт в женской консультации. Дополнительно может потребоваться прием у гастроэнтеролога.

кровь в пробирках на анализ Доктор проводит опрос и осмотр. При пальпации увеличение печени и селезенки обнаруживается крайне редко. Дополнительно нужны анализы.

ХГБ проявляется отклонением печеночных показателей от нормальных величин. Выявить это можно с помощью биохимического анализа крови. В нем будет повышен уровень щелочной фосфатазы (ЩФ), АСТ, АЛТ и билирубина.

Чтобы оценить степень поражения печеночной ткани, доктор назначает УЗИ печени и желчевыводящих протоков. Обычно размеры органа не изменены, структура однородная.

Дифференциальную диагностику холестатического гепатоза беременных проводят с вирусными гепатитами, жировым гепатозом и механической желтухой.

Как вылечить болезнь?

В терапии холестатического гепатоза есть несколько основных направлений:

восстановление печеночной функции;
сохранение и пролонгирование беременности;
улучшение плацентарного кровотока.

В первую очередь беременной назначают процедуры, способствующие «очищению» крови – плазмоферез или гемосорбцию. Их цель – «вымыть» из крови вещества, которые провоцируют кожный зуд (билирубин, пруритогены). Перед проведением процедуры нужно полное обследование: ОАК с показателем тромбоцитов и гематокрита, БАК с белковыми показателями, анализ крови на ИППП и ВИЧ, определение группы крови.

За одну процедуру забирают до половины объема циркулирующей плазмы, которую замещают специальными растворами (натрия цитрат, реополиглюкин, гемодез, альбумин и пр.).

Лечение для поддержания организма беременной женщины:

много разных таблеток в блистерах в руках у врача

средства, восстанавливающие функцию печени – Хофитол (по 1 таблетке дважды в день в течение 2 недель), Адеметионин (400 мг 1-2 раза в день 14 суток), также применяются препараты Гептор и Гептрал;
антиоксиданты – препараты, которые ингибируют окисление. Самые известные из них – это витамины: витамин Е (по 1 таблетке дважды в день), витамин С (250 мг ежедневно);
дезинтоксикационная терапия – Унитиол (по 5 мл внутривенно каждый день в течение 2 недель);
чтобы выводить избыток желчных кислот в ЖКТ назначают Полифепан (препарат обладает схожим действием с активированным углем). Длительность приема – 5-7 дней.

Для сохранения беременности:

препараты магния – Магнелек, Магнефар. Снимают мышечный тонус матки. Длительность приема – 1 месяц;
для улучшения кровотока проводят внутривенные инъекции Актовегина и Милдроната;
для правильного сокращения матки в послеродовый период используют Этамзилат.

Чаще всего лечение пациентки проводят в амбулаторных условиях. Ложиться в стационар требуется в следующих случаях:

усиление кожного зуда;
ухудшение лабораторных показателей на фоне лечения;
впервые возникший ХГБ;
угроза прерывания беременности;
проведение плазмофереза и гемосорбции.

Диета

Лечение холестатического гепатоза не будет эффективным без соблюдения диеты:

много разных овощей и фруктов в корзине

Из рациона полностью исключают жирную, соленую, копченую, жареную пищу;
Мясо должно быть отварное либо приготовленное на пару (кролик, курица, индейка);
Важно употреблять больше рыбы, хотя бы 3-4 раза в неделю (минтай, пикша, хек);
Завтрак лучше начинать с каши (пшено, гречка, рис, овсянка);
Свежие овощи и фрукты присутствуют в рационе ежедневно (яблоки, бананы, виноград, огурец, помидор, кабачок и пр.);
Нельзя употреблять сладости (особенно шоколад), кофе, крепкий чай;
Пища должна быть свежеприготовленной, теплой (но не горячей!), достаточно измельченной. Хорошо прожевывайте еду! Кушайте в спокойной обстановке, подальше от компьютера и телевизора.

Беременной женщине строго запрещено употребление алкоголя!

Профилактика

В целях профилактики холестатического гепатоза у каждой беременной при постановке на учет подробно выясняют анамнез:

живот беременной женщины

наличие ХГБ у близких родственников;
болезнь в предыдущие беременности;
сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта.

Чтобы предотвратить ХГБ, нужно соблюдать диету в период беременности, использовать профилактическую терапию (антиоксиданты, дезинтоксикационные средства), ограничить гормональные препараты и антибиотики.

Прогноз при холестатическом гепатозе беременных благоприятный при условии своевременно проведенного лечения.

Источник

Во время беременности женский организм получает огромный стресс, удваивается нагрузка на все внутренние органы. Ввиду повышения количества эстрогенов, к которым особой чувствительностью обладает печень, в этот период может наблюдаться снижение ее функциональности. В связи с этим назначается диета при гепатозе беременных.

Виды

Согласно МКБ 10, это заболевание рассматривается как патология печени воспалительного характера. При ее развитии клетки не могут полноценно выполнять предназначенные для них функции ввиду нарушения метаболизма и трансформациями, происходящими в ткани. Развивается холестаз. В таком состоянии застаивается желчь, что может ощущать на себе беременная.

В последнее время случаи гепатоза печени при беременности значительно участились.

Гепатоз печени беременных может быть следующих разновидностей:

холестатический;
острый.

Холестатический — развивается из-за нарушения метаболизма, следствием которого является гормональные изменения.

Острый жировой гепатоз печени при беременности — опасная разновидность. Она сопровождается процессом замещения печеночных клеток на жировую ткань вследствие ряда отрицательных факторов (нарушение в работе эндокринных желез, чрезмерное употребление жирной пищи, употребление большого количества алкоголя и проч.).

Причины:

увеличение нагрузки — необходимость обрабатывать продукты жизнедеятельности матери и плода;
наследственность;
чувствительность клеток печени к эстрогенам (во время беременности их количество значительно увеличивается), которые способствуют нарушению функций органа;
прием медикаментов;
неправильное питание.

В группе риска относятся будущие мамы, которые имели проблемы с печенью до беременности.

Проявление и последствия болезни

Симптомы гепатоза печени при беременности проявляются следующим образом:

зуд в различных местах на теле;
проявляющийся дискомфорт в животе;
нарушения аппетита;
повышенная утомляемость;
кал специфического цвета;
боли ноющего характера в правом подреберье;
тошнота и рвота.

Гепатоз печени у беременных представляет опасность для будущей матери и ее ребенка. Жировая форма заболевания может привести к летальному исходу. При ее обнаружении часто приходится использовать экстренное родоразрешение.

Могут проявляться следующие негативные последствия:

гипоксия плода, что может привести к удушью малыша;
риск родов, раньше срока;
после родов большая вероятность появления кровотечений;
плацентарная недостаточность.

Холестатический тип не такой опасный, однако надо соблюдать бдительность и находиться под постоянным наблюдением специалиста. Заболевание становится следствием нарушения сна и ухудшения эмоционального состояния.

Диагностика и борьба с заболеванием

Точный диагноз может поставить только врач, т.к. большинство признаков болезни проявляется и при других недугах. Поэтому при появлении любых жалоб следует сразу обратиться за консультацией и помощью квалифицированного специалиста.

Для постановки диагноза у беременной берут кровь для биохимического анализа, так как при этой болезни увеличивается количество желчных кислот. Делают УЗИ печени. Если возникает необходимость, то и остальных органов. Размеры органа могут быть в норме, но наблюдается рост желчного пузыря.

Правильная диета при гепатозе печени у беременных является хорошей профилактикой недуга.

Лечение заключается в восстановлении работы органа и нормальном отхождении желчи. Для этого назначаются гепатотропные препараты и витаминные комплексы.

Помимо этого, надо организовать профилактические меры для снижения риска преждевременных родов. Обязательно соблюдение строгой диеты, без которой эффективность лечения будет сведена к нулю.

Профилактика и режим питания

В легкой форме недуг может покинуть женщину, если соблюдать правильный режим питания. Медикаменты в этом случае не понадобятся.

Кушать следует часто и небольшими порциями, примерно 4-5 раз в день. Желательно установить конкретное время, которое будет отведено для приема пищи. Не стоит переедать. Это только усугубит ситуацию, так как дополнительно нагрузит орган.

Диета при гепатозе беременных исключает из меню:

красители;
копченое;
соленое и сладкое;
пищу со всевозможными химическими добавками;
жирное;
кофе;
продукты с использованием какао;
консервированные продукты;
жареное;
грибы;
свежая выпечка.

Лучший друг в этот период — натуральные продукты.

Питание при гепатозе беременных должно включать овощи, приготовленные на пару, свежую зелень, высушенный хлеб, нежирные молочные продукты и мясо, сухофрукты. Профилактические меры заключаются в соблюдении правильного режима питания.

Таким образом, заболевание больше опасности представляет для ребенка, чем для матери в холестатической форме.

Источник

Гепатоз беременных – тяжелое невоспалительное состояние, спровоцированное внешними и внутренними факторами. Заболевание сопровождается обменными нарушениями, дистрофией печеночных клеток – гепатоцитов. Клинические проявления напрямую зависят от природы возникновения болезни, но общим признаком является печеночная недостаточность различной степени выраженности. Дистрофия печени или гепатоз у женщин при вынашивании плода встречается в 10-13% клинических случаев. В группе риска женщины с избыточной массой тела, отсутствием пищевой дисциплины, наследственной предрасположенностью, алкоголизмом в анамнезе.

Жировой гепатоз — серьезное состояние для женщины и плода

Механизм возникновения у беременных

Беременность дает колоссальную нагрузку на все органы и системы женского организма. Гепатоз у беременных женщин может формироваться на любой стадии гестации, но характерные признаки свойственны для III триместра вынашивания плода. Именно завершающие недели беременности сопровождаются особой нагрузкой на внутренние органы, которая способна спровоцировать нарушение функционирования органов гепатобилиарной системы.

Правильная работа гепатоцитов поддерживается особыми ферментами, которые участвуют в метаболизме жирных кислот. Если ферментативная активность нарушена, то жиры начинают скапливаться внутри печеночных тканей, приводя к жировому гепатозу.

По статистике, распространенность заболевания составляет 1 случай на 12 тыс. родов. Другими словами, клиницисты перинатальных центров и роддомов встречаются с такими случаями 1-2 раза в 3-5 лет. Несмотря на современное оборудование и информативную диагностику, смертность женщин остается высокой и достигает 25-30%. Неутешительные прогнозы обоснованы сложностью ранней диагностики: женщины в период беременности списывают первые слабые симптомы на общее состояние.

Первый случай был зарегистрирован еще в 1857 году при жизни беременной женщины, который завершился летальным исходом. Несколько сотен лет назад летальность женщин достигала 100%.

Основные типы

При гепатозе печени гепатоциты прекращают выполнять свои функции в полном объеме, что способствует развитию печеночной недостаточности. Выделяют несколько типов патологического состояния:

Холестатический. Распространенный тип, при котором дистрофические изменения гепатоцитов возникают на клеточном уровне, провоцируют стойкое нарушение метаболизма. Основная причина – гормональная нестабильность во время беременности.
Жировой. Типичное разрушение печени, механизм которого обусловлен замещением здоровых клеток печени жировой тканью. Пусковым механизмом считается ожирение, злоупотребление спиртными напитками, нарушение ферментации и усвоения жирных кислот в результате почечной недостаточности, эндокринных расстройств.

Последняя ситуация часто проявляется агрессивным течением. Острый печеночный гепатоз представляет особую опасность для жизни женщины и плода.

Этапы острого состояния

Стремительное развитие болезни происходит в несколько основных этапов:

Преджелтушная стадия характерна для III триместра беременности, сопровождается общим недомоганием, тошнотой, зудом. Женщин беспокоит изжога, жжение в пищеводе. Симптомы не устраняются антацидными и обезболивающими препаратами.
Желтушная. Развивается через 1-1,5 недели после преджелтушной стадии. Симптомы усиливаются, присоединяется рвота с примесью крови, мутной слизи. Периодическая изжога приобретает постоянный характер.
Терминальная стадия. Характеризуется развитием печеночной недостаточности за счет ожирения печени. Последняя стадия сопровождается обильной рвотой, образованием язвенно-эрозивных очагов в пищеводе, желудочно-кишечном тракте.

При тяжелом течении болезни беременным женщинам требуется экстренная госпитализация с преждевременным родоразрешением. Если беременность только спровоцировала изменения в печени, орган незначительно изменен в размерах или не изменен, сохраняет свои функции, то женщину наблюдают в палате патологии беременных до самых родов.

Гепатоз беременных тяжело отражается на здоровье женщины и будущего ребенка

Женский организм отличается гиперчувствительностью к эстрогену – женскому половому гормону, который резко увеличивается при беременности. Гормональная чувствительность приводит к холестазу – нарушению оттока желчи. В этих условиях риск внутриутробной гибели плода возрастает в разы.

Признаки и проявления

Симптомы отражают стадию развития патологического процесса, зависят от возраста женщины, наличия многоплодной беременности, акушерского анамнеза. Начальные стадии болезни не проявляются выражено, симптомы совпадают с обычными при нормальном течении беременности: изжогой, рвотой, слабостью, сонливостью. Из-за этого женщины редко жалуются на свое состояние при обращении к врачу. Тогда же появляются первые тянущие ощущения в правом боку.

По мере развития болезни женщины предъявляют жалобы при затруднении сглатывания и болях при прохождении пищевого комка по пищеводу. При терминальной стадии гепатоза обильную рвоту с кровью вызывает даже теплая вода.

Желтушный синдром сочетается с портально-гипертензионным синдромом, осложняется кровоизлияниями на кожных покровах, внутри гепатобилиарной системы. В составе крови уровень щелочной фосфатазы увеличивается в 10-12 раз, повышается билирубин, показатели АСТ, АЛТ. В общем анализе крови отмечаются признаки железодефицитной анемии, лейкоцитоз и тромбоцитопения.

Гепатоцитарная дистрофия при гепатозах провоцирует помутнение сознания, которое быстро восстанавливается. Состояние отлично от того, что происходит при гепатитах. Заболевание длится до 8 недель.
Гибель женщины наступает из-за обильных кровотечений, преждевременной отслойки плаценты. Чтобы предупредить опасные для жизни последствия, проводят экстренное родоразрешение.

Диагностика

Диагностика гепатоза у беременных женщин включает следующие мероприятия:

врачебный осмотр;
выслушивание сердцебиения ребенка;
ультразвуковое исследование печени и органов брюшной полости;
гастроскопию при болезненной изжоге.

Ключевое значение в диагностике гепатозов остается за анализом крови. Важными критериями оценки патологии являются показатели уровня лейкоцитов, билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ и АСТ, глюкозы, мочевой кислоты. На почечную недостаточность может указывать повышение уровня креатинина, мочевины.

Во время беременности возможности инструментальной диагностики ограничены из-за рисков для плода, поэтому при удачном разрешении беременности женщину с жировым гепатозом обследуют после родов. При необходимости проводят биопсию печени. По результатам гистологии отмечают резкое увеличение количества поврежденных гепатоцитов.

Гепатоз беременных дифференцируют от вирусных гепатитов, цирроза печени, печеночной недостаточности иного генеза. Обязательно исключают острые воспаления органов гепатобилиарной системы.

Потенциальные риски

Холестатический гепатоз не несет угрозу жизни, однако значительно влияет на состояние ребенка и женщины

Риск развития осложнений индивидуален, зависит от множественных критериев. Гепатоз до сих пор является угрожающим жизни состоянием для беременной и будущего ребенка. Помимо смертельной угрозы существуют и другие осложнения:

хроническая гипоксия плода и связанные с этим неблагоприятные последствия;
риск выкидыша и преждевременных родов;
фетоплацентарная недостаточность;
чрезмерное обвитие пуповиной;
труднокупируемые послеродовые кровотечения.

Гепатоз печени матери трудно переносится будущим ребенком. Тяжелое кислородное голодание плода приводит к необратимым последствиям для его здоровья, грозит ранней глубокой инвалидизацией. При раннем родовспоможении ребенка помещают в инкубатор для дальнейшего выхаживания под наблюдением неонатологов.

Лечебная тактика

Лечение определяется формой гепатоза. Если тяжелое состояние женщины вызвано серьезным поражением печени, то вне зависимости от срока гестации проводят экстренное родоразрешение. В этих условиях идет речь о спасении жизни роженицы.

Учитывая, что гепатоз по холестатическому типу менее выражен, не приводит к осложнениям, угрожающим жизни, врачи рекомендуют только наблюдение женщины. Если медикаментозное лечение оправдано, то назначаются следующие виды препаратов:

гепатопротекторы;
антиоксиданты;
антацидные средства;
средства для улучшения плацентарного кровообращения.

При необходимости назначается плазмаферез — процедура по очищению крови от токсинов, метаболитов, тяжелых металлов. Обязательно назначают фолиевую кислоту, витамины группы В.

Изменение рациона

Ни одна терапия не принесет успеха в лечении, если женщина не будет соблюдать лечебный рацион питания. Диета при гепатозах направлена на снижение влияния агрессивного пищевого фактора, уменьшение пищеварительной и печеночной нагрузки. В лечебной диете существует ряд принципиальных требований:

исключение любых диет для похудения, голодания;
увеличение объема белков;
снижение количества соли, жиров, углеводов;
потребление блюд оптимального температурного режима;
приготовление путем варки, тушения, запекания;
прием пищи дробный по 5-6 подходов в день, порции объемом не более 250 мл.

Диета предписывает исключение солений, консервов, копченостей, фастфуда, пряностей, острых и кислых приправ. Рацион следует наполнить свежими овощами, фруктами. Объем потребляемой в сутки жидкости при отсутствии отеков — 1,5-2 л.

Прогноз при гепатозе сильно варьирует, зависит от течения, симптомов и стремительности патологического процесса. При прогрессирующем течении прогноз всегда серьезный, заболевание требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Читайте также: гестоз у беременных

Источник