Гастростома и какие продукты
При тяжелых заболеваниях полноценное питание – важный компонент успешного лечения и реабилитации пациента. Однако обеспечить поступление питательных веществ в необходимом количестве через рот не всегда возможно. В этих случаях применяют питание через гастростому.
О том, что это такое, какие виды гастростом используют и как осуществлять кормление с их помощью в домашних условиях читайте далее.
Что такое гастростома
Гастростома (ГС) – хирургическое отверстие в стенке желудка, соединяющее его полость с внешней средой через переднюю брюшную стенку. ГС дает возможность вводить пищу в желудочно-кишечный тракт непосредственно через неё, минуя ротовую полость и пищевод.
Установка гастростомы производится в ходе специальной операции (гастростомии), выполняемой под кратковременным общим наркозом или местной анестезией. В отверстие в передней стенке желудка вставляется пластиковая (силиконовая) трубка, выходящая наружу. Она служит каналом, по которому происходит введение пищи. С помощью фиксирующих дисков зонд закрепляется в определенном положении относительно брюшной стенки.
Наличие клапанов препятствует неконтролируемому поступлению содержимого из желудка наружу. Наружный конец ГС, закрытый специальным клапаном, фиксируется на коже живота. Время операции составляет не более 20 минут.
Разработаны более 100 способов установки гастростомы, однако наибольшее распространение получили два:
- Гастростомия под контролем рентгеновских лучей (ГСР). Выполняется у пациентов с дыхательной недостаточностью, особенно выраженной в положении лежа. Операция делается при сидячем положении больного. Недостаток метода – слабая фиксация желудка, что может привести к проникновению пищеварительных соков в подкожную клетчатку и в брюшную полость. ГСР в последние годы применяется достаточно редко.
- Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ). В этом случае отверстие в передней брюшной стенке и желудке делается чрескожно. Формирование гастростомы происходит под контролем эндоскопа, введенного в желудок через пищевод. Это наиболее часто применяемый и малотравматичный метод, но его использование невозможно при непроходимости пищевода.
Показания и противопоказания для проведения гастростомии
Гастростома может быть установлена как для временного, так и для постоянного применения. Эта операция не влияет на основное заболевание, но обеспечивает полноценное питание больного, улучшая качество жизни. Такие методы лечения называются паллиативными.
Основные показания для установки постоянной ГС:
- сужение пищевода, неподдающееся коррекции;
- неоперабельный рак глотки и пищевода;
- сдавление пищевода извне (например, при опухолях средостения);
- нарушение глотательного рефлекса при неврологических заболеваниях (инсульты, амиотрофия, тяжелые формы ДЦП, опухоли головного мозга).
Необходимость формирования временной ГС возникает в следующих случаях:
-
травмы пищевода (ожоги, ранения) на время необходимое для полного восстановления; - тяжелые повреждения лица и челюстного аппарата;
- свищи пищевода;
- обширные операции на брюшной полости с целью декомпрессии желудка и откачки его содержимого;
- в предоперационном периоде перед вмешательствами на органах ЖКТ для усиленного питания больных с экстремально низкой массой тела.
Противопоказания для оперативного пособия:
- нахождение больного на перитонеальном диализе;
- наличие жидкости в брюшной полости (асцит);
- увеличение печени и селезенки;
- высокая степень ожирения.
Питание в послеоперационном периоде
Первые сутки после установки ГС питание проводят внутривенно. Через 24–48 часов после операции шприцем вводят небольшое количество физраствора для проверки проходимости стомы и герметичности швов. Затем пациенту вводят раствор глюкозы, отвар сухофруктов без сахара, физиологический раствор. Общий объем жидкости, поступающий через ГС не должен превышать 1 литра, количество 1 порции – 50–100 мл.
При отсутствии заброса содержимого желудка в трубку и сохранении ее проходимости на 3 сутки вводят примерно 500 мл мясного бульона. В первые 5–7 дней кормление через гастростому осуществляется только шприцем и выполняется с максимально низкой скоростью.
В реабилитационном периоде при отсутствии воспалительных явлений и жалоб со стороны пациента количество вводимой пищи постепенно доводят 1,5 литров, увеличивают и размер одной порции до 180–200 мл. В рацион добавляют протертые каши, приготовленные на воде.
Кормление больного через гастростому
Через 14–21 день после гастростомии общий объем ежедневного кормления доводят до 2000 мл. Подачу пищи выполняет сам пациент или его родственники в домашних условиях. Скорость введения продуктов также постепенно увеличивают. Используют два основных способа введения:
-
Через шприц. Подача происходит болюсно, т.е порциями. Скорость введения не должна превышать 30 мл/мин. Объем одной порции 200–300 мл - С помощью специального дозатора или капельницы. Питание вводится непрерывно. Этот способ кормления через гастростому используют при плохой переносимости болюсного введения, особенно подходит тяжелым лежачим пациентам.
Через сформированную гастростому можно вводить следующие блюда:
- протертые каши и супы;
- чай;
- компоты;
- кисели;
- сырые яйца;
- бульон (мясной, рыбный);
- овощи и фрукты в пюреобразном состоянии;
- молоко;
- кефир, йогурт.
Фармацевтическая промышленность выпускает специальные готовые смеси для энтерального питания, например Нутрилон, Нутриен, Нутрикомп. Их достоинство – сбалансированный состав и оптимальное соотношение витаминов и минералов. Температура подаваемой жидкости – в районе 36–37 0С. Слишком горячая и холодная температура недопустимы. Слишком жирные и густые продукты (кремы, сливочное масло, овсяная каша) вводить нежелательно, так как они могут закупорить трубку.
Лекарственные препараты вводятся через гастростому только в жидком или измельченном виде (в форме водной суспензии). Запрещается использовать смесь лекарств с молочными продуктами, особенно с йогуртом, так как это повышает риск закупорки трубки.
Если глотка и пищевод у больного не повреждены, то для улучшения секреции желудочного сока и стимуляции вкусовых рецепторов разрешается в небольших количествах принимать пищу через рот. В том случае, если пища поступает только через ГС, важно не забывать о гигиене ротовой полости: регулярная чистка зубов и языка обязательна.
При питании через ГС часто наблюдаются следующие проблемы:
- Нарушения стула. Минимальное количество пищевых волокон, а также специальные компоненты энтерального питания приводят к развитию упорной диареи. Если стул не нормализуется необходима консультация диетолога, который поможет подобрать оптимальный рацион.
- Потеря веса, не связанная с основным заболеванием. В этом случае, возможно, потребуется введение более калорийной пищи или использование специальной питательной смеси.
Полезное видео
Как ухаживать за гастростомой и как происходит кормление можно узнать, просмотрев это видео.
Уход за гастростомой
При питании через гастростому важно соблюдать определенные правила кормления и ухода для того, чтобы избежать осложнений, в частности, инфицирования подкожной жировой клетчатки и воспалительных процессов в коже, окружающей пластиковую трубку.
-
Перед введением пищи или лекарственных препаратов всегда тщательно мыть руки. - Перед и после использования ГС ее необходимо промыть небольшим объемом (15–25 мл) кипяченой воды. Если гастростома не используется – интервал между промывками должен быть не более 8 часов.
- Перед подачей пищи нужно проверить положение зонда. Ежедневно перемещайте трубку вокруг своей оси, двигайте ее взад и вперед примерно на 1 см. Это нужно для предотвращения прилипания зонда к стенкам стомы.
- Обработку кожи вокруг отверстия в передней брюшной стенке проводят 1 раз в день с помощью антисептиков (как правило, используют мирамистин или хлоргексидин). Важно следить за тем, чтобы кожа вокруг стомы и фиксирующего диска была сухой, для избегания возникновения опрелостей.
- При возникновении опрелости или воспаления кожи вокруг ГС необходимо обрабатывать пораженный участок цинковой мазью или левомеколем.
После заживления и адаптации к гастростоме пациент может свободно принимать душ и плавать в бассейне. При этом отверстие в трубке должно быть надежно закрыто.
Питание через гастростому считается наиболее оптимальным способом для людей боковым амиотрофическим склерозом, спиральной мышечной атрофией и для больных с проблемным глотанием.
Гастростома считается единственным в своем роде методом кормления, который можно применять сколько угодно по времени и в необходимом объеме, не вызывающим неприятных ощущений.
Алгоритм кормления пациента через гастростому
Кормление через гастростому проводится с помощью двух шприцев:
- для употребления еды
- для воды
Второй также применяется в качестве газоотвода и промывки гастростомической трубки.
Алгоритм кормления следующий:
- Кормление пациента осуществляется в положении лёжа на спине. Откройте крышку гастростомы. Далее, необходимо вставить колбу шприца 1, где должен отсутствовать поршень. Затем откройте зажим и выпустите газы.
- Зажим закрывается и колба вынимается.
- Вставьте шприц под номером 2 с пищей. Зажим необходимо открыть и неторопливо ввести пищу. На каждый шприц при питании должно уходить минимум пять минут. Зажим закрывается и необходимо извлечь пустой шприц. В шприц снова необходимо налить еду и неторопливо ввести ее внутрь. За время обеда, ужина или завтрака можно ввести через гастростому от одного до двух с половиной шприца с пищей.
- Вставляется шприц с водой, объемом 50-70 мл, ее температура должна составлять 40-45 градусов. Зажим открывается, и вода вводится порциями три раза. Одна рука впрыскивает жидкость, а другая перетирает стенки трубки между собой. Как только вся вода будет введена пациенту, надо закрыть зажим, достать шприц и закрыть крышку трубки.
Способы введения еды при питании через гастростому
Кормление пациента через гастростому выполняется, как самостоятельно, так и с участием помощника.
Применяются два алгоритма вливания еды:
- С помощью шприца. Скорость введения пищи пациенту должна быть медленной – не более 30 мл в минуту. Количество одной порции должно составлять 200-300 мл.
- Путем использования дозатора либо капельницы. Питание при верном алгоритме производится в непрерывном режиме. Этот способ применяется при непереносимости порционного введения еды, которая проявляется в виде тошноты, диареи, запоров, тяжести в желудке и затрудненного дыхания. Наиболее подходящим считается для лежачих пациентов.
Питание после операции
В первые послеоперационные сутки, кормление больного через гастростому осуществляется внутривенно. Через сутки или двое через шприц вводится физраствор с целью проверить водонепроницаемость швов и проходимость стопы.
Далее, пациент получает отвар из сухофруктов с отсутствием сахара, физраствор и раствор глюкозы.
Одна порция должна быть не более 50-100 мл, а общее количество жидкости не должно превышать 1 литра.
Если из желудка при алгоритме введения ничего не вышло в гастростому, пациенту вводят бульон из мяса объемом 500 мл.
В первые несколько недель
В первую неделю кормление пациента должно осуществляться с помощью шприца, пищу через который необходимо вводить очень медленно.
Двигательная активность в эти дни должна быть минимальной, чтобы заживление произошло быстрее. Если нет воспалительных процессов или жалоб со стороны больного по поводу установленной гастростомы, количество пищи увеличивается до полутора литров в день.
Одна порция должна выдаваться в количестве 180-200 мл. В питание добавляются каши на воде в протертом виде.
Через месяц после установления гастростомы
Через 2-3 недели после операции, количество поступаемой еды через гастростому можно увеличить до двух литров. Также, спустя месяц уже можно принимать душ и погружать трубку в воду, но ее отверстие обязательно должно быть закрыто во время водных процедур.
Варианты питания пациента с гастростомой
Суточная норма еды должна составлять 2.5 литра и более, в зависимости от состояния и веса пациента. Пища для кормления пациента должна быть различной – в рацион обязательно должна входить клетчатка, белок и другие полезные вещества.
Всего варианта 3:
- детское питание;
- полужидкая и протертая еда;
- энтеральные смеси.
Энтеральное питание
Под энтеральной едой понимаются смеси, предназначенные для введения через гастростому в желудочно-кишечный тракт.
В аптечных сетях можно найти готовые смеси для энтерального питания:
- Нутриен;
- Нутрикомп;
- Нутрилон.
Цена на одну порцию кормления составляет около 150 рублей. Преимуществами алгоритма кормления смесями считаются натуральный состав и верное соотношение минералов и витаминов.
Пример рациона пациента
Правильное кормление через гастростому подбирается только диетологами. В рацион пациента обычно не входят орехи, лактоза и глютен, однако каждый случай индивидуален.
Через гастростому обычно вводятся следующие продукты:
- Молоко;
- Кефир или йогурт;
- Яйца в сыром виде;
- Кисель либо компот;
- Протёртая каша либо суп;
- Бульон от мяса или рыбы;
- Чай;
- Пюре из овощей либо фруктов.
Примерное меню на день для взрослого человека с гастростомой
При наличии зонда, врачи советуют брать за основу питания диетический стол №2, если отсутствуют прочие рекомендации. Пища должна быть только теплой и ни в коем случае не горячей – около 40-45 градусов.
Примерное меню:
- Первый завтрак – 1 яйц0, 100 грамм творога с добавлением молока, 200 грамм протертой гречневой каши на молоке, 200 мл. молока.
- Второй завтрак – 150 г пюре из яблок.
- Обед – 400 гр. протертого овощного супа, 200 гр. пюре из картофеля, 180 г. киселя из ягод, 100 гр. суфле из мяса.
- Полдник – 180 г. отвара из шиповника.
- Ужин – 200 гр. пюре из моркови, 200 гр. манной каши на молоке, и 120 г. кнелей из рыбы.
- Второй ужин – 180 г. кефира.
Помимо этого, для энтерального питания можно использовать готовые смеси для детей из магазина.
Что важно знать о питании при гастростоме
- Перед процедурой нужно обязательно вымыть руки.
- Пищу нужно измельчать с помощью блендера до полного отсутствия комочков, чтобы не закупорить зонд.
- Любая жидкость, которая поступает через гастростому, должна иметь температуру не более 36-37 градусов.
- От жирных и слишком густых блюд стоит отказаться, так как они могут забить трубку. К ним относятся овсяная каша, масло и кремы.
- Больных необходимо кормить не менее шести раз в день.
Могу ли я при установленной гастростоме принимать что-нибудь через рот?
Если поставлена гастростома и отсутствуют повреждения глотки и пищевода, разрешается принятие пищи через рот, но в малом количестве. Это необходимо для повышения секреции желудочного сока и стимулирования вкусовых рецепторов.
Будет ли у меня увеличиваться вес?
При наличии гастростомы, пациенты скорее сталкиваются с потерей веса. Чтобы его набрать, необходимо попросить диетолога составить верное меню для поддержания необходимого веса.
Для этого пациенту стоит включить в кормление калорийную пищу либо специальную питательную смесь.
Стоит ли мне ухаживать за ртом, если установлена гастростома?
Хотя основное кормление происходит через гастростому, пациенту не стоит забывать ухаживать за полостью рта. Налет с языка удаляются при помощи зубной щетки с мягкой щетиной. Зубы пациенту необходимо чистить не менее двух раз в день. При наличии сухости во рту, его необходимо прополоскать.
Будет ли влиять энтеральное питание влиять на мой кишечник?
Нарушение работы кишечника часто встречается при установке гастростомы. Это связано с понижением употребления волокнистой еды либо ослаблением мышц тазового дна. После установки гастростомы кишечнику пациента необходимо время, чтобы снова работать как раньше.
Тем не менее, стул будет иметь существенные отличия от того, что был при обычном питании через рот. Некоторые пациенты даже сталкиваются с диареей. Она убирается при помощи добавления в рацион волокнистой еды. Но не стоит ей увлекаться, иначе возникнет запор.
Разрешается ли энтеральное питание, если имеется аллергия пищу?
Разрешается. Только правильное диетическое питание через гастростому с отсутствием аллергенных продуктов может подбирает диетолог. Пациентам, которые придерживаются вегетарианского питания, стоит вводить пищу с наличием сои.
Что делать если гастростома закупорилась
Если забивание гастростомы произошло частично, необходимо очистить ее теплой кипяченой водой. Если не получилось – стоит прибегнуть к использованию Кока-Колы и других газированных напитков. Они должны находиться в трубке не менее 20 минут.
Если произошла частичная либо полная закупорка гастростомы, необходимо растворить Панкреатин в воде и наполнить смесью трубку, оставив на 30-90 минут.
Если невозможно очистить гастростому, стоит заменить ее на новую. В профилактических целях необходимо промывать трубку до и после кормления водой, объемом 20-40 мл.
Что делать при подтекании из гастростомического отверстия
В первую очередь, необходимо проверить отсутствие повреждений у гастростомы, глубину, верное расположение и внешнее крепление. Проверить баллон, при его наличии, и его наполнение.
Далее, необходимо провести диагностику желудка пациента. Если присутствует воздух, стоит его удалить перед кормлением с помощью шприца. Также, нужно проверить давление на желудок и исключить наличие запора перед кормлением.
Если подтекание напрямую связано с неверно подобранным диаметром гастростомы к диаметру трубки или проблема кроется в повреждении, стоит заменить ее на новую.
Помимо этого, необходимо подобрать верное положение пациента согласно алгоритму кормления через гастростому, чтобы улучшить выведение пищи из желудка, уменьшить его объем и сократить давление при кормлении.
Чаще всего подтекание у пациента из гастростомы встречается в течение 3-4 недель после оперативного вмешательства, пока не образуется кожный канал. В этом случае необходим обычный алгоритм гигиены около отверстия для гастростомы.
С целью лечения или профилактики применяют кремы и мази с оксидом цинка.
Питание через гастростому является самым предпочтительным методом для больных БАС. Это единственный способ кормить людей сколько угодно долго по времени, в нужном количестве и без дискомфорта для самого человека.
При проведении гастростомии в желудок через переднюю брюшную стенку вводят трубку для питания. Трубка компактная, толщиной с шариковую ручку и очень гибкая. Ее не видно под одеждой.
Структура всей системы питания через гастростому выглядит так:
Есть два способа наложения гастростомической трубки: чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) и рентгенологическая гастростомия (РГ). В нашей стране накоплен опыт установки гастростом методом ЧЭГ. Рассмотрим его подробнее.
Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ)
Процедура представляет собой небольшое хирургическое вмешательство под местным или легким общим наркозом.
- При помощи эндоскопа производится осмотр желудка, после чего под анестезией делается отверстие в передней брюшной стенке.
- Через это отверстие снаружи вводят проволочный направитель.
- Проволочный направитель прикрепляется внутри желудка к эндоскопу, а на другом конце проволоки закрепляется трубка. Таким образом, трубка вводится в желудок при помощи эндоскопа и проволочного направителя.
Вся процедура проводится под местной анестезией и занимает примерно 10—15 минут, после чего пациент может вернуться в палату и отдохнуть. В случае дискомфорта можно принять антиспазматические и легкие обезболивающие средства.
Чтобы избежать чрезмерной подвижности трубки, она прикреплена к пластмассовому диску, а на конце трубки находится специальный колпачок, закрывающий внешнее отверстие.
При жизненной емкости легких менее 50% решение
о проведении ЧЭГ принимаются индивидуально,
врачи могут отказаться проводить эту процедуру при выраженных дыхательных нарушениях.
Узнайте, где можно провести гастростомию
Рентгенологическая гастростомия (РГ)
Эта процедура проводится пациентам, у которых в связи со слабостью дыхательной мускулатуры есть затруднения дыхания в положении лежа. РГ выполняется сидя.
- В желудок через носовую полость вводят тонкую назогастральную трубку.
- Перед процедурой или уже после (через трубку) пациенту нужно выпить белую жидкость (барий), которая видна на рентгене. Это необходимо, чтобы на рентгене отображался толстый кишечник, который важно не задеть во время процедуры.
- Далее через назогастральную трубку вводят воздух в желудок, чтобы тот расправился.
- Следующим этапом дается анестезия и делается надрез. Затем в желудок вводится непосредственно питательная трубка. Процедура контролируется с помощью рентгена.
- Наносится до четырех швов, которые через 10—14 дней удаляются.
- Извлекается назогастральная трубка. Вся процедура занимает около 60 минут.
Правила, которым нужно следовать после установки гастростомы:
- Первые несколько дней необходимо меньше двигаться, так как физическая активность замедляет заживление послеоперационной раны.
- Место установки трубки нужно держать в чистоте.
- Первые три дня следует избегать намокания послеоперационной раны.
- Смена стерильных салфеток проводится ежедневно в течение двух недель.
- При возникновении покраснения и отека следует обрабатывать кожу мазью Левомеколь один раз в день до тех пор, пока отек и покраснение не спадут.
- Первые две недели не следует за один раз вводить более 200 мл (суммарный объем жидкости и пищи).
Как осуществляется питание через гастростому?
Существует два способа введения пищи — через шприц и через капельницу/дозатор.
Введение через шприц — болюсно (то есть отдельными порциями), но со скоростью не больше, чем 30 мл в минуту и с обязательным разделением общего объема смеси, вводимой за сутки, на несколько частей.
Например, если общий объем зондового питания составляет 1800 мл в сутки, то правильной будет следующая схема: 300 мл, вводимые в течение 5—10 минут, и так шесть раз в день.
При плохой переносимости болюсного введения (тяжесть в желудке, запоры или диарея, затруднение дыхания после приема пищи, тошнота) необходимо либо увеличить кратность введения, либо уменьшить скорость введения и перейти к медленному введению смесей длительно при помощи капельниц или специальных приборов-дозаторов.
Алгоритм приема еды через гастростому
Вам потребуется 2 шприца: один — для выпускания газов, промывания гастростомической трубки и приема воды, второй — для приема пищи.
- Кормим болеющего в положении лежа на спине. Открываем крышку гастростомической трубки. Вставляем колбу шприца 1 (без поршня). Открываем зажим. Выпускаем газы.
- Закрываем зажим, вынимаем колбу.
- Открываем крышку, вставляем шприц 2 с едой, открываем зажим, медленно вводим еду (в течение 5 минут каждый шприц). Закрываем зажим, вынимаем пустой шприц. Вновь наполняем шприц едой и вводим также медленно. За один прием можно ввести от 1 до 2,5 шприца с едой.
- Вставляем шприц 1 с водой (50—70 мл, 40—45 °C). Открываем зажим. Вводим порционно, три раза. Одной рукой медленно вводим воду, второй — перетираем стенки трубки друг о друга. После введения всей воды, закрываем зажим, достаем шприц и закрываем крышку трубки.
Как ухаживать за гастростомой?
Важно! Необходимо сохранять кожу вокруг стомы и под фиксирующим устройством сухой, так как постоянное намокание приведет к повреждению кожи.
- Всегда мойте руки до и после приема пищи и кормления.
- Все жидкости должны вводиться через трубку. По необходимости и обычная домашняя еда, и специальное питание (Нутридринк, Нутризон и др.).
- После приема пищи или введения лекарств, трубку необходимо промыть теплой водой (50—70 мл). Если трубка не используется в течение дня, промывайте ее утром и вечером.
- Для очистки трубки используйте обычную питьевую воду 40—45 °C из-под крана, фильтра или кипяченую, без добавок.
- Чтобы трубка не деформировалась зажимом, его нужно передвигать вдоль трубки вверх-вниз через день.
- Очищайте участок кожи вокруг отверстия (стомы) и под фиксирующим кольцом с помощью антисептика — Мирамистина, Хлоргексидина, перекиси водорода — и стерильных салфеток. Убедитесь, что участок кожи и фиксирующий диск хорошо просушены. После операции повторяйте эту процедуру как минимум два раза в сутки в течение 2 недель. После заживления раны — один раз в сутки.
- 1—2 раза в день поворачивайте трубку стомы вокруг своей оси на 360°, взявшись за ее диск. Следите, чтобы предохранительный зажим оставался на своем месте.
- Следите за тем, чтобы фиксирующий диск находился на расстоянии около 2—3 мм от поверхности кожи. Если ваш вес изменится, то возникнет необходимость ослабить или затянуть потуже фиксирующее устройство.
- Перед подачей питания надо выпустить газы в положении лежа, через шприц Жане пролить 30 мл воды.
- Старайтесь не перегибать трубку и удерживайте ее вертикально во время питания.
- Вводите пищу в трубку стомы через шприц Жане. Приготовленную еду необходимо хорошо измельчить блендером до однородной массы. Пища вводится медленно, порциями по 150—160 мл. На каждую порцию должно уходить не менее 4—5 минут. Специальное питание вводите капельно (!) с помощью специальных систем или пакетов с зондовым питанием, порциями по 150—160 мл. Соответственно, по времени на введение каждой порции требуется 30 минут и больше. После завершения приема пищи трубку стомы нужно хорошо промыть.
- После каждого приема пищи убедитесь, что кожа вокруг стомы сухая и чистая. Если есть загрязнение или влага, необходимо очистить участок кожи и просушить его марлевой салфеткой.
- При возникновении покраснения вокруг стомы необходимо сразу обработать кожу вокруг отверстия мирамистином или хлоргексидином и нанести на зону покраснения мазь Левомеколь или мазь Банеоцин. Повторять 2—3 раза в день до исчезновения покраснения. Обязательно сообщите о покраснении патронажной сестре Службы помощи больным БАС в Москве или Санкт-Петербурге.
Средства по уходу после установки гастростомы
1. Мирамистин, хлоргексидин, перекись водорода.
2. Мазь Бетадин.
3. Стерильные салфетки 7,5×7,5 см.
4. Дышащий пластырь, рулонный 2 м, ширина 10 см (Бинтли М, Омнификс).
5. Ватные диски прошитые.
6. Ватные палочки ушные.
Частые вопросы об использовании гастростомы
Поможет ли это вылечить БАС?
БАС будет продолжать прогрессировать независимо от типа питания, однако питание через гастростому или зонд может поддержать или увеличить вес, уменьшить общую слабость и чувство голода.
Смогу ли я что-либо принимать через рот при установленной гастростоме?
Некоторые люди с БАС продолжают принимать/пробовать пищу обычным способом, несмотря на то, что питаются с помощью гастростомы. Врач-диетолог сможет порекомендовать различные виды пищи и выбрать наиболее подходящие именно вам.
Буду ли я набирать вес?
Если вы сильно потеряли в весе, вы можете попросить диетолога помочь вам выбрать наиболее калорийные виды продуктов для восстановления. После выбора вида пищи, нужно подобрать ее количество и пропорции специально для поддержания веса на определенном уровне.
Если я не ем, необходимо ли мне следить за гигиеной рта?
О гигиене ротовой полости необходимо заботиться, даже если вы не употребляете пищу через рот. Нужно чистить зубы по крайней мере два раза в день. Остатки пищи можно удалить с языка мягкой зубной щеткой, и не забывайте полоскать рот при сухости ротовой полости.
Повлияет ли энтеральное питание на состояние моего кишечника?
Многие люди с БАС испытывают проблемы с кишечником. Существует несколько причин этого явления, например, ослабление мышц тазового дна, снижение потребления волокнистой пищи и/или жидкости. После установки гастростомы и начала энтерального питания пройдет какое-то время, прежде чем кишечник придет в норму. Однако консистенция стула при энтеральном питании будет отличаться от той, которая бывает при нормальном способе приема пищи. У некоторых людей начинается диарея, которую можно скорректировать, повысив уровень волокнистой пищи. Но нельзя злоупотреблять волокнистой пищей, иначе возможен запор.
Если у меня есть аллергия на некоторые виды продуктов, можно ли мне использовать энтеральное питание?
Можно. Подобрать вам необходимые и не аллергенные для вас продукты поможет диетолог. В стандартный набор питания через гастростому или зонд не входят орехи, глютен и лактоза. Вегетарианцам необходимо использовать в рационе продукты из сои.
Как мне принимать лекарства?
По возможности нужно принимать лекарства в жидкой форме. Если какое-либо лекарство недоступно в таком виде, вы можете растолочь таблетки, смешать с теплой водой и ввести в трубку шприцом.
Некоторые лекарства нельзя принимать через трубку, например, медленно рассасывающиеся.
Обратите внимание: таблетки нельзя смешивать с йогуртом, так как это приведет к перекрытию просвета трубы. Их можно смешать с йогуртом, только если вы принимаете их через рот.
Смогу ли я принимать душ при наличии гастростомы?
Первые три дня после установки гастростомы от душа лучше воздержаться. В течение первых трех — четырех недель вы можете принимать ванну так, чтобы уровень воды не доходил до уровня выхода трубки. По истечении этого времени вы сможете принимать душ и погружать трубку в воду, однако убедитесь, что отверстие трубки закрыто, а после контакта с водой высушите ее тщательно.
Можно ли мне плавать при наличии гастростомы?
Да. Условия такие же, как и в случае с душем.
Когда можно устанавливать гастростому или зонд?
Перед использованием данного метода рекомендуем вам посоветоваться с семьей, диетологом и лечащим врачом. Подумайте о том, какие изменения вам придется внести в свой образ жизни с таким видом питания.
Если вы все-таки решились, рекомендуем провести процедуру установки до того, как ваша ЖЕЛ будет меньше 50%, вы начнете сильно терять в весе и, тем более, перед тем, как у вас начнутся инфекционные осложнения в связи с попаданием пищи в дыхательные пути.